Topographie und Syntopie der Aorta thoracica
Die Aorta thoracica liegt im hinteren Mediastinum und schmiegt sich unmittelbar an die Wirbelkörper an. Ganz am Anfang, in den oberen Abschnitten der Brusthöhle, befindet sich das Gefäss etwas links der Mittellinie der Wirbelsäule. Mit dem Absteigen verlagert sich die Aorta allmählich nach rechts, kommt genau in der Mitte zu liegen und verlässt auf Höhe des zwölften Brustwirbels (Th12) durch den Aortenhiatus des Zwerchfells die Brusthöhle, um als Aorta abdominalis weiterzulaufen.
Die Umgebung der thorakalen Aorta (Syntopie) hat eine wichtige klinische Bedeutung. Vor und rechts des Gefäßes verlaufen die Azygos-Vene (v. azygos), links liegen die Hemiazygos-Venen (vv. hemiazygos). Ebenfalls in engem Kontakt befindet sich der Ductus thoracicus. Nach vorne kreuzt das Gefäß den linken Hauptbronchus.
Besondere Aufmerksamkeit verdient das Verhältnis der Aorta zur Speiseröhre, das sich im Verlauf nach unten verändert:
- Im oberen Drittel des Brustabschnitts liegt die Speiseröhre rechts vom Aortenstamm.
- Im mittleren Drittel verläuft die Speiseröhre vor der Aorta.
- Im unteren Drittel, kurz vor dem Durchtritt durch das Zwerchfell, verlagert sich die Speiseröhre nach links.
Parietale Äste
Diese Äste dienen der Blutversorgung der Brustwand einschliesslich der Muskeln, der Haut und des Zwerchfells. Dazu gehören die A. phrenica superior und die Interkostalarterien.
1. Arteriae phrenicae superiores (aa. phrenicae superiores) Dies sind 1–2 dünne arterielle Stämme, die aus dem untersten Teil der Aorta thoracica entspringen. Sie ziehen zur Oberseite des Zwerchfells, wo sie Anastomosen mit den Arteriae phrenicae inferiores bilden.
2. Arteriae intercostales posteriores und A. subcostalis Aus der posterolateralen Oberfläche der Aorta entspringen die hinteren Interkostalarterien (aa. intercostales posteriores, III bis XI) und eine Arteria subcostalis (a. subcostalis, XII). Insgesamt entspringen auf jeder Seite 10 Interkostalarterien und 1 Subkostalarterie aus der Aorta. Wichtig zu wissen ist, dass die erste und zweite hintere Interkostalarterie gewöhnlich aus der A. intercostalis suprema entspringen (einem Ast des Truncus costocervicalis).
Die hinteren Interkostalarterien verlaufen lateral und legen sich in die entsprechenden Interkostalräume, wobei sie dem Sulcus costae am Unterrand der Rippe folgen. Auf Höhe des Angulus costae teilt sich jede Arterie in mehrere Äste:
- R. collateralis (r. collateralis) — verläuft am Oberrand der darunterliegenden Rippe und anastomosiert mit den vorderen Interkostalarterien (aus der A. thoracica interna).
- R. cutaneus lateralis (r. cutaneus lateralis) — durchbohrt die Interkostalmuskulatur und versorgt die Haut der lateralen Brust- und Bauchwand. Bei Frauen gibt er zudem Äste zur Brustdrüse ab.
- R. dorsalis (r. dorsalis) — zieht zu den tiefen Rückenmuskeln und der sie bedeckenden Haut. Von ihm geht der sehr wichtige R. spinalis ab, der in den Wirbelkanal zieht.
Die Endabschnitte der linken Interkostalarterien kreuzen den Rippenbogen, treten zwischen den breiten Bauchmuskeln hervor und erreichen den M. rectus abdominis, wo sie Anastomosen mit der A. epigastrica superior und inferior bilden.
Viszerale Äste
Diese Gefässgruppe versorgt die inneren Organe in der Brusthöhle. Sie entspringen alle an der Vorderwand der Aorta.
- Rami bronchiales (rr. bronchiales): gewöhnlich 2–4 Stück, entspringen an der Vorderwand des initialen Teils der Aorta thoracica. Sie ziehen zu den Bronchien, den Lymphknoten des Lungenhilus, der Pleura und teilweise zur Speiseröhre.
- Ösophagusäste (rr. esophagei): 3 bis 6 Gefäße, die die Ösophaguswand versorgen. Sie bilden wichtige Anastomosen mit den Ösophagusästen der linken Magenarterie (aus dem System des Truncus coeliacus) und den unteren Zwerchfellarterien.
- Mediastinaläste (rr. mediastinales): eine Vielzahl kleiner Ästchen, die das Binde- und Fettgewebe des hinteren Mediastinums und die dortigen Lymphknoten mit Blut versorgen.
- Rami pericardiaci (rr. pericardiaci): ziehen zur Hinterfläche des Herzbeutels (Perikard).
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Nerven und Nervenplexi liegen der Aorta thoracica im hinteren Mediastinum an?
Der Aorta thoracica im hinteren Mediastinum liegen die Nn. vagi sowie Äste des Truncus sympathicus und die von ihnen gebildeten Plexi an. Die Topographie der Nervenstrukturen hängt von der Höhe ab:
- N. vagus sinister — liegt vor der Aorta.
- Nn. vagi — liegen der anteriorechten Oberfläche der Aorta auf Höhe des VII. bis X. Brustwirbels an.
- Äste des Truncus sympathicus — liegen der Faszienloge der Aorta zusammen mit den von ihnen gebildeten Plexi von aussen an.
Welche konkreten Äste entspringen dem R. dorsalis der hinteren Interkostalarterie?
Vom R. dorsalis der hinteren Interkostalarterie geht der R. spinalis zum Wirbelkanal ab. Der R. dorsalis selbst zieht zu den tiefen Rückenmuskeln und zur Haut.
Um sich zu merken, wie die Speiseröhre die Aorta von oben nach unten umkreist, verwenden Sie die Regel „R-V-L“: Zuerst Rechts, dann Vorne, zum Schluss Links.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Auf welcher Höhe geht die Aorta thoracica in die Aorta abdominalis über?
Der Übergang erfolgt auf Höhe des zwölften Brustwirbels (Th12) durch den Aortenhiatus des Zwerchfells.
Woher entspringen die erste und zweite hintere Interkostalarterie?
Die erste und in der Regel auch die zweite hintere Interkostalarterie entspringen nicht der Aorta thoracica, sondern der A. intercostalis suprema, die ein Ast des Truncus costocervicalis ist.
Mit welchen Arterien anastomosieren die Ösophagusäste der Aorta thoracica?
Sie anastomosieren mit den Ösophagusästen der A. gastrica sinistra (aus dem Stromgebiet der Aorta abdominalis) und den Arteriae phrenicae inferiores.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anastomosen der vorderen und hinteren Interkostalarterien
- Blutversorgung des Rückenmarks: Rami spinales der dorsalen Arterien
- Topographie des hinteren Mediastinums und des Ductus thoracicus
- Blutversorgung des Zwerchfells: Obere und untere Arterien
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