Anatomia topográfica da região glútea

Camadas superficiais e características das fáscias

O tegumento cutâneo da região glútea é espesso e pouco móvel. Na parte medial, é frequentemente coberto por pelos, e na própria pele encontra-se um grande número de glândulas sebáceas e sudoríparas (localização típica de lipomas, ateromas e furúnculos).

O tecido adiposo subcutâneo é fortemente desenvolvido. Na região inferomedial, logo acima do tubérculo isquiático (tuber ischiadicum), ele possui uma estrutura celular específica. Isto deve-se à presença de trabéculas de tecido conjuntivo denso que se estendem da pele até a fáscia própria.

A camada muscular superficial é formada pelo músculo glúteo máximo (m. gluteus maximus). Ele está envolvido por uma bainha resistente de fáscia própria. Da lâmina superficial desta fáscia partem septos múltiplos em direção à profunda, dividindo o músculo em feixes individuais.

Significado clínico: A estrutura da bainha explica a patogênese dos flegmões profundos pós-injeção. O processo inflamatório não se espalha pela superfície, mas direciona-se para a profundidade ao longo dos septos fasciais. Em consequência, o exsudato purulento funde a lâmina profunda da fáscia e rompe para o espaço celuloso subglúteo.

Camadas musculares média e profunda

Todos os músculos situados abaixo do glúteo máximo dividem-se em camadas média e profunda.

A camada média é coberta pela fáscia profunda. Se considerada de cima para baixo, os músculos dispõem-se na seguinte ordem:

1. Músculo glúteo médio (m. gluteus medius).
2. Músculo piriforme (m. piriformis).
3. Músculo gêmeo superior (m. gemellus superior).
4. Músculo obturatório interno (m. obturatorius internus) — o seu tendão sai da cavidade pélvica, contornando a margem do forame isquiático menor, e fixa-se na fossa trocantérica.
5. Músculo gêmeo inferior (m. gemellus inferior) — adjacente ao tendão do obturatório interno por baixo, origina-se no tubérculo isquiático.
6. Músculo quadrado do femor (m. quadratus femoris) — estende-se desde o tubérculo isquiático até à crista intertrocantérica.

O piriforme, o tendão do obturatório interno e os músculos gêmeos correm transversalmente em direção ao trocânter maior.

A camada profunda inclui os músculos situados sob a camada média:

• Músculo glúteo mínimo (m. gluteus minimus) — localiza-se superiormente, totalmente coberto pelo músculo glúteo médio e situado com ele num espaço osteofibroso fechado.
• Músculo obturatório externo (m. obturatorius externus) — localiza-se inferiormente. Origina-se na membrana obturatória, contorna a articulação do quadril por baixo e dirige-se posteriormente para a região glútea, em direção à fossa trocantérica.

Posteriormente aos músculos profundos encontra-se a camada ósseo-ligamentar: o osso do quadril, o acetábulo, a articulação do quadril com o colo femoral e ligamentos potentes (incluindo o sacrotuberoso e o sacroespinhoso).

Espaço celuloso subglúteo

Entre o m. gluteus maximus (posteriormente) e os músculos da camada média (anteriormente) situa-se um amplo espaço celuloso.

Limites do espaço:

• Parede anterior: fáscia dos músculos da camada média.
• Parede posterior: lâmina profunda da fáscia própria do músculo glúteo máximo.
• Superiormente: fechado pelo local de fixação da fáscia própria à crista ilíaca.
• Medialmente: fechado pela fixação da fáscia ao sacro e ao cóccix.

Vias de propagação do pus: O espaço comunica-se ativamente com as regiões vizinhas, o que é criticamente importante na cirurgia purulenta:

• Com a cavidade da pelve menor — através dos forames suprapiriforme e infrapiriforme.
• Com a fossa isquioanal — através do forame isquiático menor.
• Com a região posterior da coxa — inferiormente ao longo do trajeto do nervo ciático.
• Com as regiões lateral e anterior da coxa — através da fenda sob a parte proximal do tendão do músculo glúteo máximo.

Topografia de vasos e nervos

Todas as artérias e nervos saem daqui da pelve menor através do forame isquiático maior (que se divide em forame suprapiriforme e infrapiriforme).

Nervo ciático (n. ischiadicus) Dirige-se verticalmente para baixo. Anteriormente a ele encontram-se os músculos da camada média (gêmeo superior, tendão do obturatório interno, gêmeo inferior, músculo quadrado do femor). Posteriormente é coberto pelo músculo glúteo máximo. Ao sair de sob a margem inferior do m. gluteus maximus, o nervo torna-se superficial (coberto apenas pela fáscia lata). A anestesia de condução do nervo pode ser realizada no ponto de interseção da prega glútea e do contorno da margem inferior do músculo glúteo máximo.

Feixe glúteo inferior Inclui a artéria glútea inferior (2 a 3 vezes mais fina do que a superior), as veias homônimas e o nervo glúteo inferior. No forame infrapiriforme, este feixe situa-se medialmente ao nervo ciático e ao nervo cutâneo posterior da coxa.

Feixe pudendo (a. et v. pudendae internae, n. pudendus) Localiza-se mais medialmente. Ao sair do forame infrapiriforme, apoia-se sobre o ligamento sacroespinhoso e a espinha isquiática. Em seguida, o feixe contorna-os e passa através do forame isquiático menor sob o ligamento sacrotuberoso para a fossa isquioanal. Na superfície interna do tubérculo isquiático, passa no canal de Alcock — uma desdobração da fáscia do músculo obturatório interno. No interior do canal, o nervo pudendo situa-se inferior e medialmente aos vasos.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Limites e conteúdo dos forames suprapiriforme e infrapiriforme
• Sintopia dos elementos do feixe vásculo-nervoso pudendo
• Técnica e marcos anatômicos para o bloqueio do nervo ciático
• Anastomoses intramusculares das artérias da região glútea

Outros tópicos da seção «Membro inferior»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.