Topografia em camadas e a região do tendão calcâneo
As camadas superficiais da região retromaleolar medial apresentam características peculiares importantes para a compreensão do desenvolvimento de processos patológicos.
- A pele nesta região é fina e apresenta baixa mobilidade.
- O tecido adiposo subcutâneo possui estrutura frouxa, o que torna esta zona um local predileto para o acúmulo de líquido e o rápido desenvolvimento de edemas acentuados.
Na zona adjacente — a região do tendão do calcâneo — o tecido subcutâneo, por sua vez, é pouco desenvolvido. A fáscia própria divide-se em duas lâminas, formando uma bainha densa e isolada para o potente tendão calcâneo. Diretamente acima da zona de fixação do tendão ao osso calcâneo, na fenda entre o tecido ósseo e o próprio tendão, encontra-se a bursa tendínea do calcâneo (bursa tendinis calcanei), que assegura o deslizamento e a absorção de impactos.
Arquitetura do canal maleolar medial
O canal maleolar medial (canalis malleolaris medialis) constitui um espaço celuloso fundamental localizado posteriormente ao maléolo medial.
Paredes do canal maleolar:
- Parede medial: formada pela fáscia própria da perna, que nesta zona se torna consideravelmente espessada e reforçada, formando o retináculo dos flexores (retinaculum mm. flexorum).
- Parede lateral: representada pelas estruturas ósseas — o próprio maléolo medial e a superfície do osso calcâneo.
Estrutura interna: A partir da superfície interna do retináculo dos flexores, partem septos fibrosos densos em direção profunda (aos ossos). Eles dividem o espaço geral do canal em canais ósseo-fibrosos isolados. Nestes túneis passam os tendões dos músculos da camada profunda do compartimento posterior da perna. Cada tendão está envolvido em sua própria bainha sinovial. Além disso, um feixe vasculonervoso isolado passa pelo canal.
Vias de comunicação: Em sentido distal (anterior e inferior), o canal maleolar medial comunica-se diretamente com o canal do calcâneo. Os limites deste último são formados pelo osso calcâneo (lateralmente) e pelo músculo abdutor do hálux, m. abductor hallucis (medialmente).
Topografia do conteúdo: regra de sintopia
Os elementos no interior do canal maleolar dispõem-se em uma sequência estricta no sentido anterior para posterior. Isso é de importância crítica durante intervenções cirúrgicas.
- Tendão do músculo tibial posterior (m. tibialis posterior)
Ocupa a posição mais anterior, adjacente diretamente à superfície posterior do maléolo medial e alojando-se em seu sulco. Sua bainha sinovial começa na base do maléolo e estende-se até o local de fixação do tendão na tuberosidade do osso navicular.
- Tendão do músculo flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus)
Localiza-se imediatamente posterior ao tendão anterior. A bainha sinovial deste músculo origina-se um pouco mais distalmente (abaixo), e na superfície plantar do pé estende-se até o meio do tarso.
- Feixe vásculo-nervoso tibial posterior
Situa-se posteriormente ao tendão do músculo flexor longo dos dedos. O feixe localiza-se superficialmente, é cercado por uma camada de tecido adiposo próprio e encerrado em uma bainha fascial individual. Dentro do próprio feixe, os elementos também possuem uma sintopia estrita:
- Anteriormente passa a artéria tibial posterior (a. tibialis posterior).
- Posteriormente à artéria encontra-se o tronco do nervo tibial (n. tibialis).
Ao nível do ápice do maléolo medial (limite distal da região), a artéria e o nervo abandonam a área, prosseguindo o seu trajeto em direção ao pé.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em que sequência (de frente para trás) estão dispostos os tendões e o feixe vásculo-nervoso no canal maleolar medial?
No canal maleolar medial, as estruturas anatômicas estão dispostas de anterior para posterior na seguinte ordem:
- Tendão do músculo tibial posterior (m. tibialis posterior) — ocupa a posição mais anterior.
- Tendão do flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus).
- Feixe vásculo-nervoso tibial posterior — inclui a artéria e as veias tibiais posteriores (a. et vv. tibiales posteriores) juntamente com o nervo tibial (n. tibialis).
- Tendão do flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus) — ocupa a posição mais posterior e profunda.
Quais tendões passam na região retromaleolar lateral?
Na região retromaleolar lateral passam os tendões dos músculos fibulares.
- Tendão do músculo fibular longo (tendo m. fibularis longi).
- Tendão do músculo fibular curto (tendo m. fibularis brevis).
Eles localizam-se posteriormente ao maléolo lateral sob os retináculos dos músculos fibulares. Sob o retináculo superior, esses tendões situam-se em uma bainha sinovial comum, enquanto sob o inferior encontram-se em bainhas sinoviales separadas, divididas pela tróclea dos fibulares do osso calcâneo.
Qual tendão passa no canal maleolar medial posteriormente ao feixe vásculo-nervoso?
Posteriormente ao feixe vásculo-nervoso no canal maleolar medial passa o tendão do músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus), que ocupa a posição mais posterior e profunda. Sua bainha sinovial inicia-se abaixo das bainhas dos dois músculos anteriores e está intimamente aderida à «zona de fraqueza» posterior da cápsula da articulação talocrural.
Em quais ramos terminais divide-se o nervo tibial após sair do canal maleolar medial para o pé?
O nervo tibial divide-se em seus ramos terminais diretamente no canal maleolar medial, após o que passam para a sola do pé através do canal do calcâneo.
- Nervo plantar medial (n. plantaris medialis).
- Nervo plantar lateral (n. plantaris lateralis) — cujos ramos inervam o músculo quadrado plantar, os músculos interósseos e os lombricais laterais.
Os nervos formados seguem para a sola do pé como parte dos feixes vásculo-nervosos homônimos.
Para memorizar a ordem das estruturas de anterior para posterior no canal maleolar (do maléolo ao calcanhar), utilize a frase: «Tibialis posterior, Digitorum longus, Arteria tibialis posterior, Nervus tibialis» (ou a regra mnemônica correspondente).
Questões de aulas e exames
Onde exatamente se localiza a bursa tendinis calcanei?
Ela localiza-se imediatamente acima do local de inserção do tendão do calcâneo no osso calcâneo, situando-se na fenda entre o próprio tendão e o osso.
Como é formada a parede medial do canal maleolar?
A parede medial é formada pela fáscia própria, que neste local se apresenta espessada e forma o retináculo dos flexores (retinaculum mm. flexorum).
Como estão dispostos os elementos do feixe vásculo-nervoso uns em relação aos outros?
Dentro do feixe, cercado por tecido celuloso próprio e fáscia, a artéria tibial posterior (a. tibialis posterior) jaz anteriormente, e o nervo tibial (n. tibialis) — posteriormente a ela.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia da região retromaleolar lateral (incluindo os retináculos dos músculos fibulares)
- Anatomia detalhada do canal do calcâneo e de seus ramos plantares
- Linhas de projeção das artérias e nervos da região retromaleolar medial
- Sintopia do tendão do músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus) nesta região
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