Articulação do quadril

Superfícies articulares e revestimento cartilaginoso

A articulação do quadril é formada pelo acetábulo do osso do quadril (acetabulum) e pela cabeça do fêmur (caput femoris). O acetábulo não é totalmente revestido por cartilagem hialina, mas apenas em sua superfície semilunar (facies lunata). O restante da área da cavidade é preenchido por tecido adiposo frouxo e pela base do ligamento intra-articular.

Ao longo da margem do acetábulo passa um anel fibrocartilaginoso — o lábio acetabular (labrum acetabuli). Ele aprofunda significativamente a articulação (tornando-a maior do que meia esfera) e estende-se sobre a incisura acetabular, formando o ligamento transverso do acetábulo (lig. transversum acetabuli). A cabeça do fêmur é quase inteiramente coberta por cartilagem, exceto por uma pequena fóvea (fovea capitis femoris), na qual o ligamento se fixa.

Características da cápsula fibrosa

A cápsula articular (capsula articularis) fixa-se ao osso do quadril ao longo de toda a circunferência do acetábulo, fundindo-se com o ligamento transverso. A hermeticidade na região da incisura é garantida pela membrana sinovial.

A fixação da cápsula ao fêmur tem importância clínica crítica:

• Anteriormente: ao longo da linha intertrocantérica (linea intertrochanterica).
• Inferiormente: na base do trocânter menor.
• Superiormente: ao nível do quarto externo do comprimento do colo.
• Posteriormente: cobre de 1/2 a 2/3 do colo, sem alcançar a crista intertrocantérica (crista intertrochanterica).

Essa topografia significa que a maior parte do colo do fêmur está localizada na cavidade articular. Nas fraturas do colo, isso aumenta drasticamente o risco de necrose avascular da cabeça do fêmur devido à interrupção do suprimento sanguíneo.

Aparelho ligamentar

Os ligamentos da articulação do quadril são classificados em dois grupos.

Os ligamentos intra-articulares incluem:

1. O ligamento transverso do acetábulo.
2. O ligamento da cabeça do fêmur (lig. capitis femoris). Ele é coberto pela membrana sinovial, atua como uma almofada elástica que amortece choques e contém a artéria que nutre a cabeça do fêmur.

Os ligamentos extra-articulares fundem-se à camada fibrosa da cápsula. Eles se originam dos três ossos da pelve:

• Ligamento iliofemoral (lig. iliofemorale, ligamento de Bertin). Localizado anteriormente, estende-se da espinha ilíaca anteroinferior até a linha intertrocantérica. É o ligamento mais potente do organismo, limitando a extensão e impedindo a inclinação posterior do corpo.
• Ligamento pubofemoral (lig. pubofemorale). Encontra-se na face inferomedial, limitando a abdução e a rotação lateral.
• Ligamento isquiofemoral (lig. ischiofemorale). Reforça as partes medial e posterior da cápsula.
• Zona orbicular (zona orbicularis). São fibras circulares nas camadas profundas da cápsula, envolvendo o colo do fêmur em forma de alça.

«Pontos fracos» e vias de propagação do pus

As áreas da cápsula onde as margens dos ligamentos extra-articulares não se fecham são chamadas de «pontos fracos». Na coxíte (infecção purulenta), o pus pode romper através deles para os tecidos periarticulares.

O ponto fraco anterior localiza-se entre o lig. iliofemorale e o lig. pubofemorale, sendo coberto pelo músculo iliopsoas (m. iliopsoas). Sob o músculo encontra-se a bursa (bursa iliopectinea), que em 10% dos casos se comunica com a articulação. Vias de disseminação de abscessos a partir daqui:

1. Ao longo do trajeto do músculo proximalmente (para a região lombar) ou distalmente (para o trocânter menor). O edema adquire o formato de «ampulheta» devido à pressão do ligamento inguinal.
2. Para o compartimento medial da coxa.
3. Via vascular (a mais perigosa) — ao longo dos vasos femorais até o canal adutor.

O ponto fraco posterior situa-se sob a margem inferior do lig. ischiofemorale. Sobre ele repousa o músculo obturatório externo. O pus pode drenar para a pelve menor através do canal obturatório ou posteriormente — para a região glútea sob o músculo glúteo máximo.

Pontos de referência clínicos e colaterais

Para avaliar a relação óssea na traumatologia, utiliza-se a linha de Nélaton-Roser. Ela é traçada da espinha ilíaca anterossuperior (spina iliaca anterior superior) através da nádega até a tuberosidade isquiática (tuber ischiadicum). Normalmente, o ápice do trocânter maior encontra-se exatamente sobre essa linha. O desvio do trocânter para cima ou para baixo indica fratura do colo femoral ou luxação.

A circulação sanguínea da articulação apresenta uma rica rede de anastomoses. Na oclusão das artérias principais, o fluxo sanguíneo é compensado pelas artérias glúteas (aa. gluteae), pela artéria obturatória (a. obturatoria) e por ramos da artéria profunda da coxa (a. profunda femoris), particularmente pelas artérias circunflexas femoral medial e lateral.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Características da circulação colateral da pelve e do fêmur
• Topografia da bursa iliopectínea (bursa iliopectinea)
• Biomecânica da articulação do quadril na bipedestação
• Aparelho muscular das regiões anterior e posterior da articulação
• Classificação das luxações do fêmur em relação à linha de Nélaton-Roser

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.