Punção da articulação do joelho

Quais são as indicações para a realização da punção da articulação do joelho?

A punção da articulação do joelho é utilizada na presença de efusão ou conteúdo patológico. As principais indicações são a hemartrose, a presença de sinais de sinovite para realização de diagnóstico diferencial, bem como a necessidade de obtenção de líquido sinovial para a pesquisa de cristais de ácido úrico com o objetivo de excluir gota.

Qual posição deve ser dada ao membro inferior do paciente para a punção da articulação do joelho?

As fontes descrevem detalhadamente a técnica de acesso, mas a posição fixa direta de todo o membro inferior para a realização da própria punção da articulação do joelho não está regulamentada no texto das diretrizes. No diagnóstico da presença de líquido, observa-se que o doente está deitado de costas com a perna estendida, contudo, não há indicações especiais sobre a posição do membro diretamente para o procedimento nas seções de técnica.

Quais instrumentos e materiais são necessários para a realização da punção articular?

Nas fontes para a punção, indicam-se a agulha de punção e a seringa. Em caso de trauma agudo, no final do procedimento, injetam-se 10,0 ml de solução de novocaína a 2% na cavidade articular; a lavagem da articulação é realizada através da agulha de punção com solução de novocaína.

Quais complicações podem surgir após a punção da articulação do joelho?

Após a punção da articulação do joelho, caso uma quantidade significativa de sangue não seja removida, podem surgir as seguintes complicações:

• Desenvolvimento de processo cicatricial e aderências — formação patológica de aderências na cavidade;
• Limitação da mobilidade articular — diminuição persistente da amplitude de movimento;
• Sinovite crônica — inflamação prolongada da membrana sinovial;
• Síndrome dolorosa — persistência e continuação da dor na região articular.

Quais etapas são incluídas na técnica completa de execução da punção da articulação do joelho?

A punção da articulação do joelho é realizada em um dos quatro pontos — superolateral, inferolateral, superomedial ou inferomedial. O acesso mais frequente e seguro é o superolateral: o ponto de punção localiza-se a 1,5–2,0 cm lateral e inferiormente à base da patela. A agulha é inserida perpendicularmente à superfície da pele, direcionada por trás da patela no plano horizontal e passada através da pele, tecido subcutâneo e cápsula articular a uma profundidade não superior a 1,5–2,5 cm. Em caso de impossibilidade do acesso superolateral, utiliza-se o acesso inferolateral: a 1,5–2,0 cm lateral e inferiormente ao ápice da patela; a agulha também é conduzida por trás da patela, com profundidade de 1,5–2,5 cm. Para os acessos mediais: o ponto inferomedial localiza-se a 1,5–2,0 cm lateral e inferiormente ao ápice da patela, e o superomedial a 1,5–2,0 cm lateral e superiormente à base da patela; a agulha é conduzida por trás da patela em direção ao seu centro, com profundidade de 1,5–2,5 cm.