Anatomia do canal femoral
O canal femoral localiza-se entre as lâminas superficial e profunda da fáscia lata da coxa. Ele tem a forma de uma pirâmide triangular com 1 a 3 cm de comprimento e inclui duas aberturas:
- Anel profundo (anulus femoralis): abre-se diretamente na cavidade pélvica. Do lado da superfície interna da parede abdominal, ele é fechado por uma lâmina delgada da fáscia transversal — o septo femoral (septum femorale). O anel profundo projeta-se para o terço interno do ligamento inguinal.
- Anel superficial (hiatus saphenus): é uma fenda subcutânea que representa um defeito na lâmina superficial da fáscia lata. A abertura projeta-se 1 a 2 cm abaixo do ligamento inguinal e é coberta pela fáscia crivosa (fascia cribrosa).
O canal apresenta três paredes:
- Parede anterior: formada pela lâmina superficial da fáscia lata (na área entre o ligamento inguinal e o corno superior do hiato safeno).
- Parede posterior: formada pela lâmina profunda da fáscia lata (fascia iliopectinea).
- Parede lateral: representada pela circunferência medial da veia femoral (v. femoralis).
Importante: a parede medial do canal femoral está ausente, pois as lâminas superficial e profunda da fáscia fundem-se firmemente na região do músculo adutor longo.
Hérnias abdominais: conceitos gerais
A hérnia abdominal (hernia abdominalis) é a proeminência do conteúdo da cavidade abdominal através de defeitos naturais ou adquiridos da parede abdominal, mantendo a integridade do peritônio parietal.
De acordo com a localização, distinguem-se dois grupos principais:
- Hérnias internas (herniae internae): os órgãos protrudem para dentro de recessos ou aberturas peritoneais no interior da própria cavidade abdominal. Incluem as hérnias do recesso duodenojejunal, da bolsa omental, retrocecais e diafragmáticas. São raras.
- Hérnias externas: ocorrem com muito mais frequência do que as internas. Os órgãos saem para fora da cavidade abdominal. Este grupo inclui as hérnias inguinais (oblíquas e diretas), umbilicais, femorais e da linha alba.
Uma hérnia externa típica tem uma estrutura em camadas (de dentro para fora). No centro está o conteúdo herniário (mais frequentemente uma alça do intestino delgado). É revestida pelo saco herniário, formado pelo peritônio parietal. A parte estreitada do saco é chamada de colo, que passa pelo anel herniário. Externamente, o saco herniário é cercado por tecidos que não fazem parte dele: fáscia parietal, camada músculo-aponeurótica, fáscia própria (fascia propria), fáscia superficial e pele.
Mecanismo de desenvolvimento da hérnia femoral
A hérnia femoral forma-se quando as vísceras abdominais protudem para o exterior através do canal femoral. O principal fator desencadeante é o aumento da pressão intra-abdominal.
Sob a ação da pressão, uma alça do intestino delgado começa a empurrar o peritônio parietal à sua frente. Esse conglomerato protuberante dirige-se para a área de menor resistência — o anel femoral (anulus femoralis). Este anel serve como o anel herniário, pois é um "ponto fraco": não é coberto por músculos.
Após forçar a delgada lâmina da fáscia transversal (septum femorale), a hérnia penetra no canal femoral. Ao percorrê-lo, o saco herniário com a alça intestinal protunde para o tecido subcutâneo através da abertura superficial — o hiato safeno (hiatus saphenus).
Na topografia desta região, toma-se como referência as seguintes estruturas: músculos ilíaco e psoas maior, espinha ilíaca anterossuperior, ligamento inguinal, arco iliopectíneo, vasos femorais e nervo femoral.
Encarceramento herniário e tratamento
A complicação mais perigosa é o encarceramento da hérnia — a compressão súbita e constante do conteúdo herniário ao nível do anel herniário.
A patogênese do encarceramento desenvolve-se sequencialmente:
- Ocorre distúrbio circulatório na alça intestinal prolapsada.
- Forma-se estase venosa e edema tecidual progressivo.
- Desenvolvem-se manifestações clínicas de oclusão intestinal aguda.
- A intoxicação sistémica do organismo aumenta.
- Sem assistência oportuna, ocorre necrose das vísceras encarceradas.
O tratamento da hérnia femoral é exclusivamente cirúrgico. Os principais objetivos da intervenção cirúrgica são a eliminação completa da tumefação herniária e o reforço plástico fiável da parede abdominal (o "ponto fraco") para prevenir recidivas. Para o reforço do anel, os cirurgiões podem utilizar tanto os tecidos próprios do paciente (autotecidos, como músculos e aponeuroses) quanto materiais sintéticos modernos (telas).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os limites do anel femoral?
Os limites do anel femoral são representados por quatro margens, formadas por ligamentos e vasos.
- Anteriormente — o ligamento inguinal (lig. inguinale).
- Posteriormente — ligamento pectíneo (lig. pectineale), ou ligamento de Cooper, localizado na crista do osso púbico (pecten ossis pubis).
- Medialmente — ligamento lacunar (lig. lacunare), ou ligamento de Gimbernat, situado no ângulo entre o ligamento inguinal e a crista do osso púbico.
- Lateralmente — a veia femoral (v. femoralis).
Quais são as principais camadas do saco herniário de uma hérnia externa?
O saco herniário de uma hérnia externa é formado apenas pelo peritônio parietal e possui um colo que passa pelo anel herniário. As demais camadas da parede abdominal não fazem parte do saco, apenas o cercam e revestem de dentro para fora.
- Fáscia parietal — camada de revestimento interno.
- Camada músculo-aponeurótica — forma os limites do anel herniário.
- Fáscia própria (fascia propria) — reveste a proeminência.
- Fáscia superficial — situa-se sob a pele.
- Pele — camada externa.
Para memorizar as três paredes do canal femoral, utilize a sigla APL: Anterior, Posterior, Lateral. A quarta parede (medial) não existe — aí as lâminas fasciais simplesmente fundem-se.
Questões de aulas e exames
Por que o anel femoral é um ponto fraco da parede abdominal?
O anel femoral não possui cobertura muscular, sendo anatomicamente vulnerável e tornando-se facilmente um anel herniário com o aumento da pressão.
Qual fáscia fecha o anel superficial do canal femoral?
O anel superficial, ou hiato safeno (hiatus saphenus), é fechado externamente pela fáscia crivosa (fascia cribrosa).
O que forma o saco herniário nas hérnias incisionais e abdominais externas?
O saco herniário forma-se sempre à custa da protrusão do peritônio parietal, que mantém a sua integridade ao exteriorizar-se.
O que mais estudar sobre o tema
- Classificação das hérnias externas segundo a etiologia (congênitas, adquiridas, pós-operatórias).
- Diferenças anatômicas entre hérnias inguinais oblíquas e diretas.
- Topografia das hérnias internas (hérnia da bolsa omental, hérnia retrocecal).
- Técnicas de plastia do anel herniário com materiais sintéticos e autotecidos.
- Anatomia topográfica do ligamento inguinal e do arco iliopectíneo.
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