Marcos externos e limites
Os limites anatômicos da região glútea são definidos por estruturas ósseas e pregas cutâneas.
Limites da região:
- Superiormente: crista ilíaca.
- Inferiormente: prega glútea.
- Lateralmente: linha vertical imaginária traçada a partir da espinha ilíaca anterossuperior para baixo.
- Medialmente: sacro e cóccix, localizados profundamente na prega interglútea.
Os principais marcos palpáveis são as espinhas ilíacas anterossuperior e pós-superior, a crista ilíaca, o trocânter maior do fêmur (trochanter major) e a tuberosidade isquiática.
Músculos da região glútea
A musculatura aqui está organizada em três camadas. O material descreve detalhadamente a camada superficial e parte da média.
Primeira camada (superficial) Representada exclusivamente pelo músculo glúteo máximo (m. gluteus maximus). Ele se origina na crista ilíaca, fáscia tóraco-lombar, sacro, cóccix e ligamento sacrotuberal. Suas fibras correm obliquamente para baixo e para fora. Os feixes anterossuperiores entrelaçam-se com a fáscia lata (formando o trato iliotibial), enquanto a massa principal se fixa à tuberosidade glútea do fêmur.
Segunda camada (média) (parcial)
- Músculo glúteo médio (m. gluteus medius). Origina-se na superfície externa do osso ilíaco (parcialmente coberto pelo glúteo máximo), fixando-se ao trocânter maior.
- Músculo piriforme (m. piriformis). Inicia-se na superfície pélvica do sacro, sai pelo forame isquiático maior e fixa-se ao trocânter maior. Ele divide o forame isquiático em forames suprapiriforme e infrapiriforme.
- Músculo gemêo superior (m. gemellus superior). Localiza-se abaixo do piriforme, originando-se na espinha isquiática.
Topografia de vasos e nervos
As projeções das estruturas-chave são de imensa importância prática, especialmente na realização de procedimentos.
- Nervo isquiático (n. ischiadicus) projeta-se exatamente no ponto médio entre a tuberosidade isquiática e o ápice do trocânter maior.
- Feixe glúteo superior (artéria e nervo) emerge na junção do terço superior com o terço médio da linha que une a espinha ilíaca póstero-superior ao trocânter maior.
- Feixe glúteo inferior projeta-se lateral e inferiormente a partir do ponto médio da linha que vai da espinha póstero-superior até a tuberosidade isquiática.
Significado clínico: Todas as principais formações vasculonervosas projetam-se nos dois quadrantes mediais e no quadrante inferior externo. Portanto, a zona segura para injeções intramusculares é exclusivamente o quadrante superior externo do glúteo.
Fáscias e espaços celulosos
A fáscia própria da região fixa-se superior e medialmente ao sacro e à crista ilíaca, estendendo-se inferiormente para se continuar como a fáscia lata (fascia lata).
Existen bolsas sinoviais na região que previnem o atrito. As mais significativas são:
- Bolsa subcutânea sobre o trocânter maior (bursa subcutanea trochanterica).
- Bolsa trocantérica do músculo glúteo máximo (bursa trochanterica m. glutei maximi), situada entre o tendão do músculo e o trocânter maior.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais músculos formam a segunda camada (média) da região glútea?
A segunda camada (média) da região glútea é formada por seis músculos dispostos de cima para baixo. Eles incluem:
- Músculo glúteo médio (m. gluteus medius)
- Músculo piriforme (m. piriformis)
- Músculo gemêo superior (m. gemellus superior)
- Músculo obturatório interno (m. obturatorius internus) — representado pelo seu tendão
- Músculo gemêo inferior (m. gemellus inferior)
- Músculo quadrado do fêmur (m. quadratus femoris)
Todos os músculos desta camada são cobertos por fáscia profunda, e o piriforme, os gemêos e o tendão do obturatório interno seguem em direção transversal em direção ao trocânter maior.
Quais músculos formam a terceira camada (profunda) da região glútea?
A terceira camada (profunda) da região glútea é formada por dois músculos localizados abaixo das estruturas da camada média. Esta camada inclui:
- Músculo glúteo mínimo (m. gluteus minimus) — localizado na parte superior da região, totalmente coberto pelo glúteo médio e situado com ele em um espaço osteofibroso fechado.
- Músculo obturatório externo (m. obturatorius externus) — localizado na parte inferior, contorna inferiormente a articulação do quadril e direciona-se posteriormente para a região glútea.
O que passa pelo forame suprapiriforme?
O feixe vasculonervoso glúteo superior passa pelo forame suprapiriforme. Ele é composto pelas seguintes estruturas anatômicas:
- Artéria glútea superior (a. glutea superior) — origina-se da artéria ilíaca interna e divide-se em ramos superior e inferior.
- Veias glúteas superiores (vv. gluteae superiores) — formam um plexo venoso que recobre a artéria homônima.
- Nervo glúteo superior (n. gluteus superior) — localiza-se inferior e lateralmente em relação aos vasos sanguíneos.
Quais vasos e nervos saem através do forame infrapiriforme?
Três formações vasculonervosas emergem pelo forame infrapiriforme em direção ao espaço subglúteo. Dispostas de fora para dentro (lateral para medial), encontram-se:
- Nervo isquiático (n. ischiadicus) — o maior nervo do corpo, localizado de forma mais lateral.
- Nervo cutâneo posterior do fêmur (n. cutaneus femoris posterior).
- Artéria acompanhante do nervo ciático (a. comitans n. ischiadici).
- Feixe vasculonervoso glúteo inferior — inclui a artéria glútea inferior (a. glutea inferior), as veias homônimas e os ramos do nervo glúteo inferior.
- Feixe vasculonervoso pudendo — inclui os vasos pudendos internos (a. et vv. pudendae internae) e o nervo pudendo (n. pudendus), localizados de forma mais medial.
Quais bolsas sinoviais estão localizadas na região glútea?
Na região glútea, encontram-se bolsas sinoviais que garantem o deslizamento entre os músculos e as estruturas adjacentes. Elas incluem:
- Bolsa sinovial subcutânea (bursa subcutanea trochanterica) — localizada superficialmente sobre o trocânter maior do fêmur.
- Bolsa trocantérica do músculo glúteo máximo (bursa trochanterica m. glutei maximi) — situada entre o tendão do glúteo máximo e o trocânter maior.
- Bolsa do músculo glúteo médio (subgluteus medius bursa) — localizada na região de inserção do tendão do glúteo médio.
Em geral, as bolsas trocantéricas situam-se profundamente sob os tendões dos músculos glúteos máximo, médio e mínimo.
Qual é a inervação do músculo glúteo máximo?
O músculo glúteo máximo (m. gluteus maximus) é inervado pelo nervo glúteo inferior (n. gluteus inferior).
Na eletroneuromiografia, o estudo do músculo glúteo máximo é utilizado para o diagnóstico diferencial e para excluir radiculopatia ou plexopatia.
Questões de aulas e exames
Onde fica a zona segura para injeções no glúteo e por quê?
No quadrante superior e lateral. Não há grandes feixes vasculonervosos ali, ao contrário dos outros três quadrantes, para onde se projetam o nervo isquiático e os vasos glúteos.
Qual músculo divide o forame isquiático maior?
Músculo piriforme (m. piriformis). Ele passa através dele, dividindo o forame em suprapiriforme e infrapiriforme.
Como o nervo isquiático se projeta?
Ele se projeta no ponto médio da distância entre o ápice do trocânter maior do fêmur e a margem medial do tubérculo isquiático.
O que mais estudar sobre o tema
- Camada profunda dos músculos da região glútea
- Conteúdo do forame suprapiriforme
- Conteúdo do forame infrapiriforme
- Topografia do forame isquiático menor
- Ligamentos da pelve (sacrotuberal e sacroespinhal)
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