Estruturas superficiais e inervação da pele
Sob a pele da região posterior da perna encontra-se uma rede ramificada de vias venosas e nervosas. O vaso venoso principal é a veia safena parva (v. saphena parva). Ela origina-se no tecido subcutâneo, contorna o maléolo lateral e dirige-se superior e medialmente. No terço inferior da perna, emite um grande número de veias perfurantes (vv. perforantes), que a conectam ao sistema venoso profundo. Ao subir para o terço médio, a veia perfura a fáscia, passa por uma fenda fascial (canal de Pirogov), situa-se sob a fáscia entre as cabeças do músculo gastrocnêmio e desemboca na veia poplítea (v. poplitea). Ao longo do seu trajeto, a veia é acompanhada pelo nervo cutâneo medial da panturrilha (n. cutaneus surae medialis).
A inervação da pele apresenta uma divisão zonal clara:
- A superfície lateral é suprida pelo nervo cutâneo lateral da panturrilha (n. cutaneus surae lateralis), que se origina do nervo fibular comum.
- A região distal e a pele do maléolo lateral são inervadas pelo nervo sural (n. suralis), que se forma pela união dos nervos cutâneos medial e lateral da panturrilha.
- A superfície póstero-medial recebe ramos do nervo safeno (n. saphenus), que é um ramo do nervo femoral.
- O restante da pele é suprido por pequenos ramos dos nervos tibial e fibular.
Fáscia e camadas musculares
A fáscia da perna (fascia cruris) forma na superfície posterior um compartimento fascial posterior isolado (compartimentum cruris posterius). Medialmente, a fáscia fixa-se à tíbia (tibia), e lateralmente emite um septo para a fíbula (fibula), separando com segurança o compartimento posterior do lateral. Dentro do compartimento, a lâmina profunda da fáscia divide os músculos em duas camadas: superficial e profunda.
A camada superficial inclui os músculos gastrocnêmio, sóleo e plantar. O tendão delgado do músculo plantar (m. plantaris) passa diretamente sob o músculo gastrocnêmio. Os tendões destes três músculos fundem-se, formando o poderoso tendão calcâneo (de Aquiles) (tendo calcanei), que se insere na tuberosidade do calcâneo (tuber calcanei).
A camada profunda é composta por músculos flexores. A sua topografia, da margem medial à lateral, é a seguinte:
- Músculo flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus).
- Músculo tibial posterior (m. tibialis posterior) — ocupa uma posição central.
- Músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus). É importante notar que, apesar da sua posição lateral no compartimento, o tendão deste músculo dirige-se medialmente em direção ao hálux, contornando a região retromaleolar medial.
Topografia dos canais anatômicos
O espaço celuloso mais importante da região é o canal cruropoplíteo (canalis cruropopliteus). Os vasos e nervos entram nele através do orifício de entrada superior. A artéria tibial anterior (a. tibialis anterior) sai deste canal em direção ao compartimento fascial anterior. Ela penetra aí através do orifício de saída superior do canal, que é limitado por três estruturas:
- Lateralmente: colo da fíbula (collum fibulae);
- Superiormente: músculo poplíteo (m. popliteus);
- Medial e inferiormente: porção inicial do músculo tibial posterior.
Outra via significativa é o canal musculofibular inferior (canalis musculofibularis). Para ele dirigem-se os vasos do feixe profundo principal. As paredes deste canal estreito são: o músculo tibial posterior anteriormente, a fíbula lateralmente e o flexor longo do hálux posteriormente.
Feixe vasculonervoso profundo da perna
O feixe vasculonervoso principal passa no espaço profundo da perna. Ele é composto pela artéria tibial posterior (a. tibialis posterior), que é a continuação direta e maior da artéria poplítea, e pelo nervo tibial (n. tibialis). O nervo situa-se estritamente lateral ao tronco arterial.
Na fronteira entre o terço superior e o terço médio da perna, origina-se da artéria tibial posterior um ramo calhoso que se dirige oblíqua e inferiormente e para fora em direção ao canal musculofibular.
A topografia do feixe principal altera-se ao longo do seu trajeto. No terço superior, ele repousa diretamente sobre a superfície posterior do m. tibialis posterior. No entanto, no terço inferior, devido ao deslocamento do ventre e do tendão do músculo tibial posterior anteriormente, o feixe desloca-se e repousa sobre o flexor longo dos dedos. A saída do feixe de sob o músculo sóleo ocorre na fronteira entre o terço médio e o terço inferior da perna.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Que artéria se origina da artéria tibial posterior na fronteira entre o terço superior e o terço médio da perna e dirige-se ao canal musculofibular?
Da artéria tibial posterior, na fronteira entre o terço superior e o terço médio da perna, origina-se a artéria fibular (a. fibularis / a. peronea). Ela dirige-se oblíqua e inferiormente e para fora, entrando no canal musculofibular inferior (canalis musculofibularis / musculoperoneus inferior).
Paredes do canal onde passa a artéria:
- Parede anterior — músculo tibial posterior (m. tibialis posterior).
- Parede lateral — fíbula (fibula).
- Parede posterior — músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus).
Quais vasos e nervos compõem o conteúdo do canal cruropoplíteo?
O conteúdo do canal cruropoplíteo é o feixe vasculonervoso posterior da perna. Ele é composto por:
- Artéria tibial posterior (a. tibialis posterior) com veias.
- Nervo tibial (n. tibialis).
O nervo tibial passa no canal juntamente com a artéria e as veias tibiais posteriores e ocupa a posição mais superficial no feixe em relação à artéria.
Por que estruturas é limitado o orifício de entrada superior do canal cruropoplíteo?
O orifício de entrada superior do canal cruropoplíteo é limitado por duas estruturas musculotendíneas.
Limites do orifício de entrada:
- Anteriormente — músculo poplíteo (m. popliteus).
- Posteriormente — arco tendíneo do músculo sóleo (arcus tendineus m. solei).
Ao nível deste orifício (arco tendíneo), a artéria poplítea divide-se nos seus ramos terminais: as artérias tibiais anterior e posterior.
Questões de aulas e exames
A partir da fusão de quais ramos se forma o nervo sural?
O nervo sural (n. suralis) forma-se na região distal da perna pela união dos nervos cutâneos lateral e medial da panturrilha.
Quais músculos formam o tendão de Aquiles?
O tendão calcâneo forma-se pela união dos tendões de três músculos da camada superficial do grupo posterior: gastrocnêmio, sóleo e plantar.
Quais são os limites da abertura superior de saída do canal cruropoplíteo?
Ele é limitado externamente pelo colo da fíbula, superiormente pelo músculo poplíteo e medial e inferiormente pela porção inicial do músculo tibial posterior.
Como muda a sintopia do feixe vasculonervoso profundo no terço inferior da perna?
No terço inferior da perna, o feixe desloca-se do músculo tibial posterior e posiciona-se sobre o flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus).
O que mais estudar sobre o tema
- Particularidades da topografia do canal de Pirogov
- Anastomoses dos sistemas das veias safenas magna e parva
- Cruzamento dos tendões dos flexores profundos no terço inferior da perna
- Topografia dos ramos da artéria tibial posterior
- Veias perfurantes e seu significado clínico
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