Anatomia topográfica do pé

Estrutura em camadas do dorso do pé

O tegumento cutâneo da superfície dorsal do pé distingue-se pela sua espessura delgada e boa mobilidade. Sob ele, situa-se o tecido subcutâneo frouxo, que é praticamente desprovido de tecido adiposo denso, razão pela qual o líquido edematoso frequentemente e facilmente se acumula aqui.

Na camada subcutânea, forma-se uma rede vascular robusta. Distalmente, localiza-se o arco venoso dorsal do pé (arcus venosus dorsalis pedis), que recolhe o sangue dos espaços intermetatársicos e anastomosa-se com a rede venosa dorsal. A drenagem do arco ocorre através de dois grandes troncos:

• Veia safena parva (v. saphena parva) direciona-se ao longo da margem lateral do pé.
• Veia safena magna (v. saphena magna) passa em direção à superfície anterior do maléolo medial.

Mais profundamente em relação às veias superficiais, situam-se os nervos responsáveis pela sensibilidade da pele. A margem medial do pé, até a sua metade, é inervada pelo nervo safeno (n. saphenus), enquanto a margem lateral e o quinto dedo são inervados pelo nervo sural (n. suralis). A principal superfície do dorso é suprida pelos ramos do nervo fibular superficial (n. fibularis superficialis), que emite os nervos cutâneos dorsais medial e intermédio. A exceção é o primeiro espaço interdigital — esta é a zona de responsabilidade do nervo fibular profundo (n. fibularis profundus).

Estrutura e espaços celulares da planta

Ao contrário do dorso, a pele da planta é espessada e pouco móvel, especialmente nas zonas de maior carga: na tuberosidade calcânea, nas cabeças dos ossos metatársicos e ao longo da margem lateral. Os septos de tecido conjuntivo fixam-na firmemente à aponeurose plantar subjacente. O tecido subcutâneo apresenta aqui uma estrutura alveolar pronunciada, é denso e, na região das articulações ou do calcanhar, pode atingir uma espessura de 1,0–1,5 cm. Na superfície plantar dos dedos, o tecido celular também é bem desenvolvido e forma as características "almofadas".

Entre as camadas musculares da planta, formam-se importantes espaços celulares:

1. Espaço celular superficial localiza-se entre a primeira e a segunda camadas musculares. É precisamente aqui que, a partir do canal calcâneo em direção ao metatarso, passam os feixes vasculonervosos lateral e medial.
2. Espaço celular profundo encontra-se mais profundamente, separando a segunda e a terceira camadas musculares.

A projeção dos feixes vasculonervosos na pele possui marcos claros. O feixe medial projeta-se ao longo da linha desde o ponto médio da metade interna da planta até o primeiro espaço interdigital. O feixe lateral estende-se desde o ponto médio da largura da planta até o quarto espaço interdigital.

Topografia dos músculos e tendões

O aparelho muscular e os tendões formam complexas relações sintópicas. Merece especial atenção o tendão do músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus). Na região retromaleolar medial, ele se localiza mais profundamente e posteriormente. Ao progredir distalmente, cruza o tendão do músculo flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus) e, na margem medial da planta, emerge anteriormente. A sua bainha sinovial estende-se abaixo das bainhas dos músculos vizinhos e pode comunicar-se com a cavidade da articulação talocrural através de uma área de menor resistência na cápsula posterior.

Na região do metatarso, as camadas dispõem-se da seguinte forma (da aponeurose plantar para a profundidade):

• Tendões do músculo flexor curto dos dedos (m. flexor digitorum brevis).
• Tendão do músculo flexor longo dos dedos, que se divide em abas para os dedos. Destas abas originam-se os músculos lumbricais (mm. lumbricales), que se dirigem ao dorso em direção à aponeurose dorsal do II ao V dedo.
• Mais profundamente de todos encontram-se as cabeças oblíqua e transversa do músculo adutor do hálux (m. adductor hallucis).

Ao nível do tarso, a quarta camada forma o tendão do músculo fibular longo (m. fibularis longus), que está envolvido pelas fibras do ligamento plantar longo (lig. plantare longum) e dirige-se ao osso cuneiforme medial e à base do primeiro osso metatársico.

Anatomia cirúrgica da articulação de Lisfranc

As articulações tarsometatársicas (artt. tarsometatarsales), ou articulação de Lisfranc, unem os ossos da segunda fileira do tarso (os três cuneiformes e o cuboide) aos ossos metatársicos. A articulação é fortalecida por ligamentos dorsais e plantares.

Na cirurgia operatória, possui importância crítica o ligamento cuneometatársico interósseo medial (lig. cuneometatarsalia interossea mediale), estendido entre o osso cuneiforme medial e a base do segundo osso metatársico. Este ligamento recebe a denominação de "chave da articulação de Lisfranc". Somente após a sua secção completa é que a ranhura articular se abre amplamente, o que permite realizar a desarticulação da região distal do pé sem obstáculos.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Trajeto detalhado dos nervos plantares medial e lateral
• Sintopia dos tendões flexores na região do maléolo medial
• Estrutura e funções do ligamento plantar longo
• Topografia das articulações metatarsofalângicas
• Premissas anatômicas para a propagação de processos purulentos no pé

Outros tópicos da seção «Membro inferior»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.