Limites e marcos externos da região talocrural
A região talocrural é limitada por dois planos: o superior passa horizontalmente através da base de ambos os maléolos, e o inferior, ao nível de seus ápices.
Marcos ósseos e de tecidos moles facilmente identificáveis ao exame físico:
- Nas bordas, proeminem os maléolos medial e lateral.
- Entre os maléolos, anteriormente, situam-se os tendões dos músculos extensores. Eles se tornam particularmente evidentes no contorno quando o paciente realiza a dorsiflexão do pé.
- Lateralmente aos tendões, encontram-se os sulcos pré-maleolares.
Significado clínico: o relevo dos sulcos pré-maleolares é um sinal diagnóstico importante. Se houver acúmulo de derrame inflamatório ou sangue na cavidade da articulação talocrural, esses sulcos desaparecem e transformam-se em abaulamentos pré-maleolares.
Camadas superficiais e formações neurovasculares
A pele na região talocrural é fina e móvel, enquanto o tecido adiposo subcutâneo é pouco desenvolvido. Na camada da fáscia superficial, passam estruturas importantes cuja topografia depende do lado da articulação.
Lado medial (anteriormente ao maléolo medial): Aqui, na fáscia superficial, localizam-se a veia safena magna (v. saphena magna) e o nervo safeno (n. saphenus). Significado prático: devido à constância da posição anatômica da veia safena magna, é exatamente neste ponto que os cirurgiões realizam mais frequentemente a venasseção (exposição do vaso) para a inserção de um cateter de infusão.
Lado lateral (anteriormente ao maléolo lateral): Nesta seção, a camada da fáscia superficial contém ramos do nervo fibular superficial (n. fibularis superficialis).
Região retromaleolar lateral
As regiões retromaleolares são limitadas em altura pelos mesmos planos da parte anterior do tornozelo. Anteriormente, a região lateral é limitada por uma linha vertical traçada através da maior convexidade do maléolo lateral e, posteriormente, pela borda lateral do tendão calcâneo (de Aquiles).
Nesta zona, sob os retináculos superior e inferior dos músculos fibulares (retinaculum mm. fibularium superius et inferius), passam os tendões dos músculos fibular longo e curto. Eles estão envolvidos em uma bainha sinovial comum (vag. synovialis mm. fibularium communis).
Também dentro da região e nas áreas adjacentes do pé encontram-se:
- Tendão calcâneo (tendo calcanei).
- Retináculo inferior dos músculos extensores (retinaculum mm. extensorum inferius).
- Bainhas sinoviais e tendões dos extensores longos dos dedos e do hálux.
- Músculo extensor curto dos dedos (m. extensor digitorum brevis) e músculo abdutor do dedo mínimo (m. abductor digiti minimi).
- Ramos calcâneos da artéria fibular (rami calcanei a. fibularis).
Região retromaleolar medial
Anteriormente, esta região é limitada pela linha através do maléolo medial e, posteriormente, pela borda medial do tendão calcâneo. Sob a pele aqui também passam a v. saphena magna e o n. saphenus.
Sob o retináculo dos músculos flexores (retinaculum mm. flexorum), em suas próprias bainhas sinoviais, passam os tendões dos músculos profundos da perna:
- Músculo tibial posterior (m. tibialis posterior).
- Músculo flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus).
- Músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus).
Topografia do feixe neurovascular Aqui passa o feixe tibial (artéria tibial posterior e nervo tibial), que emite ramos calcâneos (rr. calcanei). Na mesma região ocorre uma divisão importante: os vasos e o nervo bifurcam-se em artérias e nervos plantares mediais e laterais (a. et n. plantaris medialis et lateralis). Os feixes formados direcionam-se para o canal calcâneo (canalis calcaneus) e prosseguem para a planta do pé.
Aparelho ligamentar da articulação talocrural
A estabilidade da articulação (articulatio talocruralis) e das articulações vizinhas (por exemplo, a articulação talonavicular) é garantida por um complexo de ligamentos fortes. No corte frontal, podem ser distinguidas as seguintes estruturas principais:
- Grupo medial: ligamento deltoide (lig. deltoideum), que inclui o ligamento tibionavicular (lig. tibionaviculare).
- Grupo anterior: ligamento talotibial anterior (lig. talotibiale anterius).
- Grupos lateral e posterior: ligamento talofibular posterior (lig. talofibulare posterius).
- Ligamentos profundos do pé: ligamento bifurcado (lig. bifurcatum) e ligamento talocalcâneo interósseo (lig. talocalcaneum interosseum).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ligamentos compõem o complexo ligamentar lateral da articulação talocrural?
Os ligamentos laterais da articulação talocrural incluem:
- Ligamento talofibular anterior (lig. talofibulare anterius).
- Ligamento talofibular posterior (lig. talofibulare posterius).
- Ligamento calcaneofibular (lig. calcaneofibulare).
Em que ordem, de frente para trás, estão dispostos os tendões e os elementos do feixe neurovascular atrás do maléolo medial?
Atrás do maléolo medial, no canal maleolar, as estruturas estão dispostas de anterior para posterior na seguinte ordem:
- Tendão do músculo tibial posterior (m. tibialis posterior) — ocupa a posição mais anterior.
- Tendão do flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus).
- Artéria e veias tibiais posteriores (a. tibialis posterior et vv. tibiales posteriores).
- Nervo tibial (n. tibialis).
- Tendão do flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus) — ocupa a posição mais posterior e profunda.
Quais nervos fornecem a inervação sensitiva da pele na região da articulação talocrural?
A inervação sensitiva da pele na região da articulação talocrural é fornecida pelos ramos de dois nervos que passam no tecido subcutâneo.
- Nervo safeno (n. saphenus) — localiza-se no lado medial, na superfície anterior do maléolo medial, acompanhando a veia safena magna.
- Nervo fibular superficial (n. fibularis superficialis / n. peroneus superficialis) — seus ramos passam na camada da fáscia superficial no lado lateral, anteriormente ao maléolo lateral.
Quais ossos formam a articulação talocrural?
A articulação talocrural é formada por três ossos: tíbia, fíbula e tálus.
- Tíbia (tibia) — participa com sua superfície articular inferior e a superfície articular do maléolo medial.
- Fíbula (fibula) — participa com a superfície articular do maléolo lateral.
- Tálus (talus) — participa com a tróclea do tálus (trochlea tali).
As superfícies articulares das extremidades inferiores de ambos os ossos da perna abraçam a tróclea do tálus, formando uma articulação que se assemelha a uma pinça em sua forma.
Questões de aulas e exames
Como determinar visualmente a presença de efusão na articulação talocrural?
Normalmente, nas laterais dos tendões dos extensores, os sulcos pré-maleolares são visíveis. Quando há acúmulo de derrame na articulação, eles se nivelam e se transformam em saliências pré-maleolares.
Por que a venossecção é realizada mais frequentemente na região da articulação talocrural?
Anteriormente ao maléolo medial, a veia safena magna (v. saphena magna) possui uma posição anatômica muito constante e superficial, o que a torna um alvo ideal para dissecção e cateterismo.
Para onde vão os vasos e nervos tibiais a partir da região retromaleolar?
A artéria tibial e o nervo tibial dividem-se em ramos plantares medial e lateral, que entram no canal do calcâneo (canalis calcaneus) e continuam em direção à superfície plantar do pé.
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura e topografia do canal calcâneo (canalis calcaneus)
- Topografia das bainhas sinoviais dos músculos extensores do pé
- Retináculos dos músculos da região do tornozelo (retinaculum mm. flexorum, extensorum, fibularium)
- Ramificação da artéria fibular e seus ramos calcâneos
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