Característica geral e classificação
A articulação do joelho é cercada por um complexo sistema de aparelhos auxiliares. Estes incluem não apenas as bursas sinoviais (bursae synoviales), mas também pregas sinoviais, meniscos e bainhas sinoviais.
Uma característica das bursas sinoviais da região do joelho é a sua alta variabilidade anatômica. O número delas é inconstante, e a comunicação com a cavidade articular principal (cavum articulare) pode estar presente (formando recessos) ou ausente por completo, o que tem importância determinante na prática cirúrgica.
Topografia das estruturas no corte sagital
Ao analisar o corte longitudinal (sagital) da articulação do joelho, visualiza-se uma sequência topográfica clara de formações ósseas, cartilaginosas e de tecidos moles.
A base óssea e cartilaginosa inclui:
- O fêmur (Femur);
- A tíbia (Tibia) com uma tuberosidade proeminente (Tuberositas tibiae);
- A patela (Patella);
- A cartilagem articular (Cartilago articularis), que reveste as superfícies articulares;
- O menisco lateral (Meniscus lateralis), que garante a congruência.
A cavidade articular (Cavum articulare) é revestida internamente pela membrana sinovial (Membrana synovialis). Um elemento importante da região anterior é o corpo adiposo infrapatelar (Corpus adiposum infrapatellare), que preenche o espaço livre sob a patela.
Disposição das bursas sinoviais
No corte longitudinal da articulação do joelho, podem ser identificadas várias bursas sinoviais principais, que são divididas topograficamente em grupos, dependendo de sua relação com a patela e os tendões:
- Bursa suprapatelar (Bursa suprapatellaris) — localizada acima da patela, sob o tendão do músculo quadríceps femoral (tendo m. quadriceps femoris).
- Bursa subcutânea pré-patelar (Bursa subcutanea prepatellaris) — situada anteriormente à patela, diretamente sob a pele.
- Bursa infrapatelar subcutânea (Bursa infrapatellaris subcutanea) — localizada superficialmente na região do ligamento patelar (lig. patellae).
- Bursa infrapatelar profunda (Bursa infrapatellaris profunda) — situada sob o ligamento patelar, separando-o da tíbia.
- Bursa subtendínea da cabeça lateral do músculo gastrocnêmio (Bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis) — localizada na região póstero-lateral da articulação.
Significado clínico das bursas sinoviais
Na cirurgia de emergência e traumatologia, a topografia das bursas sinoviais é de importância primordial no desenvolvimento da gonite — inflamação purulenta da articulação do joelho.
A cavidade articular, através das bursas sinoviais que se comunicam com ela (recessos), forma um sistema complexo de bolsas. Em caso de acúmulo de exsudato purulento, esses espaços anatômicos desempenham um papel fundamental na formação e propagação de coleções purulentas para os compartimentos fasciais adjacentes da coxa e da perna. A compreensão da variabilidade da comunicação das bursas com a cavidade articular é necessária para uma drenagem adequada no tratamento cirúrgico.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais bursas sinoviais da articulação do joelho normalmente se comunicam com a sua cavidade?
As seguintes bursas sinoviais podem se comunicar com a cavidade da articulação do joelho:
- Bursa suprapatelar (bursa suprapatellaris) — comunica-se com o recesso anterossuperior da articulação do joelho em 85% dos casos.
- Bursa da cabeça medial do músculo gastrocnêmio (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) — comunica-se com a cavidade da articulação do joelho em 50% dos casos.
- Bursa do músculo seminembranáceo (bursa m. semimembranosi) — comunica-se com a cavidade da articulação do joelho em 50% dos casos.
Em quais compartimentos fasciais específicos da coxa e da perna as coleções purulentas podem se espalhar na gonite?
Na gonite purulenta, as coleções purulentas espalham-se para os espaços intermusculares e profundos da perna (não há informações sobre os compartimentos fasciais da coxa nas fontes). Na perna, distinguem-se as seguintes localizações:
- Coleção intermuscular póstero-inferior — localizada entre m. gastrocnemius e m. soleus.
- Coleção profunda póstero-inferior — situada sob a lâmina profunda da fáscia da perna.
- Coleção intermuscular — situada entre m. soleus e a fáscia profunda da perna.
- Coleção interóssea posterior — propaga-se ao longo da superfície posterior da membrana interóssea (membrana interossea).
- Coleção interóssea ântero-inferior — estende-se ao longo da membrana interóssea pela frente.
Também se destacam as coleções profunda ântero-superior e póstero-superiores (medial e lateral).
Quais recessos (recessus) são distinguidos na cavidade da articulação do joelho?
Na cavidade da articulação do joelho, distinguem-se 13 recessos (recessus), que são classificados por localização em anteriores, posteriores e laterais.
- Recessos anteriores (5 unidades) — localizados acima dos côndilos femorais: anterossuperior (ímpar), ântero-mediais (superior e inferior) e ântero-laterais (superior e inferior).
- Recessos posteriores (4 unidades) — localizados posteriormente à articulação: póstero-mediais (superior e inferior) e póstero-laterais (superior e inferior).
- Recessos laterais (4 unidades) — encontram-se nas superfícies laterais dos côndilos do fêmur e da tíbia: látero-mediais (superior e inferior) e látero-laterais (superior e inferior).
Quais bursas sinoviais estão localizadas na região posterior da articulação do joelho?
Na região posterior da articulação do joelho, encontram-se as bursas que separam a cápsula articular dos músculos.
- Bursa da cabeça medial do músculo gastrocnêmio (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) — localizada sob o respectivo músculo.
- Bursa do músculo seminembranáceo (bursa m. semimembranosi) — também conhecida como bursa de Baker (ou cisto poplíteo), encontra-se no local de divergência dos feixes do tendão do músculo seminembranáceo.
Além disso, na região poplítea, entre a cabeça medial do músculo gastrocnêmio e o tendão do músculo seminembranáceo, pode localizar-se um cisto poplíteo (cisto de Baker).
Onde se localiza a bursa da pata de ganso (bursa anserina) e com quais tendões ela está relacionada?
A bursa anserina (bursa anserina) está localizada medial e proximalmente à tuberosidade da tíbia. Ela está relacionada com os tendões dos músculos que formam a própria pata de ganso (pes anserinus), que possuem um local de inserção comum na superfície medial da tíbia. Esses músculos incluem:
- Músculo sartório (m. sartorius);
- Músculo grácil (m. gracilis);
- Músculo semitendíneo (m. semitendinosus).
Questões de aulas e exames
Qual é a principal função das bolsas sinoviais da articulação do joelho?
Eles estão localizados nas zonas de fixação dos tendões e sob os músculos, garantindo a redução do atrito entre as estruturas em movimento.
Todas as bolsas sinoviais se comunicam com a cavidade da articulação do joelho?
Não, o número delas e a presença de comunicação com a cavidade articular (cavum articulare) variam individualmente.
Por que a gonite é perigosa no contexto da anatomia das bolsas sinoviais?
Na inflamação purulenta da articulação do joelho (gonite), as bursas sinoviais comunicantes e os recessos tornam-se vias para a rápida propagação de coleções purulentas.
Quais bolsas estão localizadas na região do ligamento patelar?
Nesta região encontram-se a bursa infrapatelar profunda (bursa infrapatellaris profunda) sob o ligamento e a bursa infrapatelar subcutânea (bursa infrapatellaris subcutanea) acima dele.
O que mais estudar sobre o tema
- Características da topografia do grupo medial das bursas do músculo gastrocnêmio.
- Técnica de drenagem dos recessos da articulação do joelho na gonite purulenta.
- Anatomia variante da bolsa suprapatelar e sua comunicação com a articulação.
- O papel do corpo adiposo infrapatelar na biomecânica do joelho.
- Diagnóstico diferencial de acúmulo de líquido nas bolsas pré-patelar e infrapatelar.
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