Articulação do joelho

Anatomia geral e cápsula articular

A articulação do joelho é formada por três ossos: a extremidade inferior do fêmur, a extremidade superior da tíbia e a patela (patella). As superfícies articulares do fêmur são representadas por côndilos em forma de segmentos de elipsóide, sendo o côndilo medial maior que o lateral. A tíbia articula-se com eles por sua superfície articular superior, que consiste em duas áreas levemente côncavas revestidas por cartilagem hialina.

A cápsula articular (capsula articularis) apresenta uma linha de inserção complexa. No fêmur, anteriormente, ela se estende para cima, contornando a superfície patelar, lateralmente passa entre os côndilos e epicôndilos, e posteriormente desce até as margens das superfícies articulares. Na tíbia, a cápsula fixa-se ao longo da margem das superfícies articulares. Uma característica interessante: a patela está firmemente encaixada na parte anterior da cápsula articular como em uma moldura. A porção periférica dos meniscos funde-se firmemente à cápsula, dividindo a cavidade articular em dois compartimentos isolados: o femoromeniscal (maior) e o tibiofemoromeniscal (menor).

Cartilagens intra-articulares (Meniscos)

Os meniscos da articulação do joelho complementam as superfícies articulares da tíbia e situam-se entre ela e os côndilos femorais. São placas cartilaginosas triangulares, curvadas ao longo da margem. A borda periférica dos meniscos é espessada e fundida à cápsula, enquanto a borda interna é afilada e voltada livremente para o interior da articulação.

• Menisco lateral (meniscus lateralis): mais curvado, aproximando-se de uma forma circular.
• Menisco medial (meniscus medialis): menos curvado, lembrando o formato da letra «C».

As extremidades anterior e posterior de ambos os meniscos fixam-se à eminência intercondilar da tíbia. Anteriormente, os meniscos são adicionalmente unidos por um feixe fibroso — o ligamento transverso do joelho (lig. transversum genus).

Aparelho ligamentar

A articulação do joelho é reforçada por um potente sistema de ligamentos localizados tanto externamente quanto no interior da cavidade.

1. Ligamentos colaterais:

• Tibial (lig. collaterale tibiale): estende-se do epicôndilo medial do fêmur até a margem da tíbia. Funde-se firmemente à cápsula articular.
• Fibular (lig. collaterale fibulare): tem o formato de cordão, estende-se do epicôndilo lateral até a cabeça da fíbula. Ao contrário do ligamento tibial, ele não se funde à cápsula articular, sendo separado dela por uma camada de tecido adiposo.

2. Ligamentos anteriores e posteriores:

• Anteriormente, a cápsula é reforçada pelo tendão do músculo quadríceps femoral, que envolve a patela e continua como o ligamento patelar (lig. patellae). Este último insere-se na tuberosidade da tíbia (tuberositas tibiae). Dos lados da patela, estendem-se retináculos que a fixam durante os movimentos.
• A parede posterior da cápsula é reforçada pelos ligamentos poplíteo arqueado e oblíquo, cujas fibras se entrelaçam na estrutura da cápsula.

Além disso, no interior da articulação encontram-se estabilizadores cruciais — os ligamentos cruzados anterior e posterior (lig. cruciatum anterius et posterius).

Membrana sinovial e recessos

No interior da articulação, a membrana sinovial forma estruturas específicas — as dobras alares (plicae alares). Elas localizam-se na parede anterior abaixo da patela, contêm tecido adiposo e preenchem os espaços livres durante os movimentos.

Onde a membrana sinovial reflete-se sobre os ossos, formam-se evaginações — os recessos (recessus). No total, são 13:

1. Anteriores (5 un.): superior anterior (ímpar), dois mediais e dois laterais (superiores e inferiores).
2. Posteriores (4 un.): mediais e laterais (superiores e inferiores).
3. Laterais (4 un.): localizados nas superfícies laterais dos côndilos.

Significado clínico: os recessos aumentam significativamente o volume da cavidade articular. Em processos inflamatórios ou traumas (sinovite, hemartrose), é exatamente neles que o conteúdo patológico se acumula — sangue, pus ou líquido sinovial. Além disso, externamente à cápsula, encontram-se as bursas sinoviais (bursae synoviales), sendo que parte delas comunica-se com a articulação.

Suprimento sanguíneo

A rede arterial da articulação do joelho é formada por ramos da artéria poplítea, que se dividem em três níveis:

• Artérias geniculares superiores (originam-se acima da linha articular). O ramo lateral calibroso contorna o côndilo do fêmur sob o tendão do músculo bíceps femoral. O ramo medial passa sob os tendões do músculo semimembranáceo e do adutor magno.
• Artéria genicular média (a. media genus). É um vaso ímpar que se origina logo abaixo das artérias superiores, segue diretamente para a frente e penetra na parede posterior da cápsula. Ela irriga a própria cápsula e os ligamentos cruzados.
• Artérias geniculares inferiores (originam-se ao nível da linha articular). O ramo lateral passa sob o ligamento colateral fibular. O ramo medial contorna o côndilo da tíbia sob o ligamento colateral tibial, adjacente aos tendões da pata de ganso ("pes anserinus") e à cabeça medial do músculo gastrocnêmio.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia dos tendões da pata de ganso («pes anserinus») e sua relação com a artéria inferior medial do joelho
• Anatomia detalhada da articulação tibiofibular («articulatio tibiofibularis»)
• Topografia das bursa sinoviais («bursae synoviales») na superfície anterior da articulação
• Projeção das estruturas da articulação do joelho em um corte horizontal (plataforma tibial)

Outros tópicos da seção «Membro inferior»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.