Topografia das bolsas sinoviais
Na região anterior do joelho, distinguem-se vários níveis de localização das bolsas sinoviais, que protegem os tecidos contra o atrito. É costume dividi-las em três zonas principais:
- Acima da patela. Aqui se localiza a bolsa suprapatelar (bursa suprapatellaris). A sua característica anatômica mais importante é que na esmagadora maioria das pessoas (cerca de 85%), ela não é isolada, mas comunica-se amplamente com o recesso superior anterior da cavidade do joelho.
- Na superfície anterior da patela. Nesta área, podem existir até três bolsas dispostas estritamente em camadas, dos tecidos superficiais aos profundos:
- Logo abaixo da pele encontra-se a bolsa subcutânea pré-patelar (bursa subcutanea prepatellaris).
- Mais profundamente, sob a camada da fáscia, situa-se a bolsa subfascial pré-patelar (bursa prepatellaris subfascialis).
- A camada mais profunda nesta zona — sob a expansão aponeurótica do músculo quadríceps femoral — é ocupada pela bolsa subtendínea pré-patelar (bursa subtendinea prepatellaris).
- Abaixo da patela. Nesta zona, está presente a bolsa infrapatelar profunda (bursa infrapatellaris profunda). Esta é uma estrutura anatômica constante. Localiza-se no local de fixação inferior do ligamento da patela (lig. patellae), ocupando o espaço entre o próprio ligamento e a superfície da tíbia. Ao contrário da bolsa suprapatelar, esta estrutura nunca se comunica com a cavidade da articulação do joelho.
Aporte arterial
A irrigação sanguínea da região anterior do joelho distingue-se pela presença de uma densa rede arterial. Na sua formação participam vasos que descem de cima e sobem de baixo.
Fontes provenientes da bacia da artéria femoral (superior):
- Artérias geniculares superior medial e lateral (aa. superiores medialis et lateralis genus).
- Artéria descendente do joelho (a. descendens genus), que é um ramo direto da artéria femoral (a. femoralis).
- Ramo descendente da artéria circunflexa lateral do fêmur (ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis).
Fontes provenientes da bacia da artéria tibial (inferior):
- Artérias geniculares inferior medial e lateral (aa. inferiores medialis et lateralis genus).
- Artérias recorrentes tibiais anterior e posterior (aa. recurrentes tibiales anterior et posterior). Estes vasos originam-se da artéria tibial anterior (a. tibialis anterior) e dirigem-se para cima, em direção ao joelho.
Sistema de drenagem venosa
O sangue venoso da região anterior do joelho drena pelas veias homônimas que acompanham as artérias. É importante notar que a drenagem é direcionada exclusivamente para o sistema de veias profundas do membro inferior.
A rota de drenagem é a seguinte: o sangue é recolhido pelas veias tibiais anteriores (vv. tibiales anteriores), que depois desembocam na veia poplítea (v. poplitea). Da fossa poplítea, o sangue sobe, alcançando a veia femoral (v. femoralis).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais nervos fornecem a inervação cutânea da região anterior do joelho?
A inervação cutânea da região anterior do joelho é fornecida por ramos dos nervos femoral e obturatório, bem como pelo nervo safeno.
- Ramos cutâneos anteriores do nervo femoral (rr. cutanei anteriores n. femoralis) — perfuram a fáscia lata ao longo da margem medial do músculo sartório e estendem-se até a patela.
- Ramo cutâneo do nervo obturatório (r. cutaneus n. obturatorii) — perfura a fáscia no terço médio da superfície medial da coxa e atinge a patela.
- Nervo safeno (n. saphenus) — emite ramos cutâneos medialmente, na fronteira com a região anterior do joelho.
Para quais linfonodos regionais ocorre a drenagem linfática da região anterior do joelho?
A drenagem linfática da pele da região anterior do joelho ocorre para os linfonodos inguinais superficiais inferiores (nodi inguinales superficiales inferiores), que recolhem a linfa da pele do membro inferior. Os linfonodos poplíteos profundos (nodi lymphoidei poplitei profundi) drenam a linfa de toda a perna; os seus vasos eferentes dirigem-se para os linfonodos ilíacos profundos.
Quais camadas de tecido são identificadas na dissecação topográfica da região anterior do joelho?
Na dissecação topográfica da região anterior do joelho, distinguem-se sucessivamente as seguintes camadas:
- Pele — espessa, móvel, permitindo a palpação da patela.
- Tecido subcutâneo — contém ramos de nervos cutâneos e vasos.
- Fáscia superficial — contém a bolsa subcutânea pré-patelar (bursa subcutanea prepatellaris).
- Fáscia própria — sob ela encontram-se a bolsa subfascial (bursa prepatellaris subfascialis) e a rede vascular da patela (rete patellare).
- Expansão aponeurótica (m. quadriceps) — sob ela situa-se a bolsa subtendínea pré-patelar (bursa subtendinea prepatellaris).
Mais profundamente, na superfície anterior da articulação, encontra-se a densa rede arterial do joelho (rete articulare genus).
Como se forma a rede arterial da articulação do joelho (rete articulare genus)?
A rede arterial da articulação do joelho (rete articulare genus) é formada por anastomoses de artérias provenientes de cima e de baixo. Na região anterior da articulação, estas formam redes arteriais superficial e profunda.
- Superiormente (da bacia da artéria femoral) — artérias geniculares superior medial e lateral (aa. superiores medialis et lateralis genus), artéria descendente do joelho (a. descendens genus) e o ramo descendente da artéria circunflexa lateral do fêmur.
- Inferiormente (da bacia da artéria tibial) — artérias geniculares inferior medial e lateral (aa. inferiores medialis et lateralis genus), artérias recorrentes tibiales anterior e posterior (aa. recurrentes tibiales anterior et posterior).
Para memorizar as camadas das bolsas da superfície anterior da patela, utilize a regra dos «três S» (de superficial para profundo): Subcutânea, Subfascial, Subtendínea.
Questões de aulas e exames
A bolsa infrapatelar profunda comunica-se com a cavidade articular?
Não. A bolsa infrapatelar profunda (bursa infrapatellaris profunda), localizada entre o ligamento da patela e a tíbia, é isolada e não se comunica com a cavidade articular.
Com que frequência a bolsa suprapatelar funde-se com a cavidade da articulação do joelho?
Essa comunicação é muito frequente — em cerca de 85% dos casos, a bolsa suprapatelar conecta-se com o recesso superior anterior da articulação.
Quais bolsas estão localizadas diretamente na superfície anterior da patela?
Ali encontram-se até três bolsas: a subcutânea (bursa subcutanea prepatellaris), a subfascial (bursa prepatellaris subfascialis) e a subtendínea (bursa subtendinea prepatellaris).
Para onde é feita a drenagem venosa da região anterior do joelho?
A drenagem ocorre para o sistema de veias profundas: através das veias tibiais anteriores, o sangue passa para a veia poplítea e, em seguida, para a veia femoral.
O que mais estudar sobre o tema
- Significado clínico da comunicação da bolsa suprapatelar com a cavidade articular
- Topografia das camadas de tecido subcutâneo da superfície anterior do joelho
- Formação de anastomoses da rede arterial do joelho (rete articulare genus)
- Relação da bolsa infrapatelar profunda com o ligamento da patela
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