Sulco anterior e compartimentos fasciais da coxa
O sulco femoral anterior (sulcus femoris anterior) é um espaço topográfico no terço médio da coxa que representa a continuação direta do ápice do trígono femoral. Seus principais limites passam entre o grupo de músculos adutores e o volumoso músculo quadríceps femoral (m. quadriceps femoris).
A fáscia lata (fascia lata) desempenha um papel importante. Ela forma bainhas fasciais isoladas para os músculos superficiais (reto femoral, sartório e grácil) e emite septos intermusculares espessos em direção ao fêmur:
- Septo intermuscular medial (septum intermusculare femoris mediale) cobre a superfície anterior dos músculos adutores e separa claramente o compartimento anterior do medial.
- Septo intermuscular lateral (septum intermusculare femoris laterale) isola o compartimento anterior do posterior.
No compartimento anterior (compartimentum femoris anterius) encontram-se todas as cabeças do músculo quadríceps: reto femoral (m. rectus femoris), vastos medial, lateral e intermédio. Elas se unem em um tendão comum que se fixa à tuberosidade da tíbia. O compartimento medial (compartimentum femoris mediale) contém os músculos adutores longo, curto e magno (mm. adductores longus, brevis, magnus).
Topografia dos vasos no sulco anterior
As formações vásculo-nervosas dentro do sulco anterior estão distribuídas em dois planos:
- Camada superficial: Localiza-se sob a fáscia própria e é firmemente coberta pelo músculo sartório (m. sartorius). Aqui passam os principais troncos — os vasos femorais (vasa femoralia) e o nervo safeno (n. saphenus).
- Camada profunda: Situa-se mais próxima ao fêmur. Aqui passa a artéria profunda da coxa (a. profunda femoris), que emite três artérias perfurantes (aa. perforantes I, II, III).
Características das artérias perfurantes:
- Primeira (I) origina-se ao nível do trocânter menor.
- Segunda (II) tem origem na margem proximal do músculo adutor longo.
- Terceira (III) é, de fato, a continuação direta do tronco principal da artéria profunda.
Todas elas penetram através de aberturas nos tendões dos músculos adutores, perfuram os septos intermusculares medial e posterior e emergem na superfície posterior da coxa.
Canal adutor (de Hunter)
Na fronteira entre os terços médio e inferior da coxa, o sulco anterior transita para o canal adutor (canalis adductorius). Dentro do canal, os principais vasos estão envoltos por uma bainha fascial que está firmemente fundida à margem superior do septo intermuscular vastoadutor (septum intermusculare vastoadductoria). Abaixo dessa margem, o feixe vascular desvia-se 1,0–1,5 cm da lâmina do septo.
Sintopia dos vasos no canal:
- Artéria femoral (a. femoralis) ocupa a posição anteromedial.
- Veia femoral (v. femoralis) localiza-se posterior e lateralmente à artéria.
Dali, a artéria emite a artéria descendente do joelho (a. descendens genus), que se dirige para a rede arterial do joelho (rete articulare genus). O próprio nervo safeno (n. saphenus), mais abaixo na perna, une-se à veia safena magna e acompanha-a até o meio da margem medial do pé.
Significado clínico das artérias perfurantes
Um aspecto prático importante da topografia desta região é a estrutura das paredes das artérias perfurantes. Sua túnica externa (adventícia) está intimamente fundida às margens rígidas das aberturas nos tendões dos músculos adutores.
Em caso de ferimento ou lesão cirúrgica nesta zona, o lúmen do vaso não se colaba (fica aberto). Isso leva a uma hemorragia rápida, prolongada e extremamente difícil de estancar.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como são formadas as paredes do canal adutor?
As paredes do canal adutor são formadas pelos músculos da coxa e por uma lâmina fibrosa.
- Parede lateral — músculo vasto medial (m. vastus medialis).
- Parede medial — músculo adutor magno (m. adductor magnus). Na porção superior, a parede posterior também é formada pelo músculo adutor longo (m. adductor longus).
- Parede anterior (teto) — septo intermuscular vastoadutor ou lâmina fibrosa (lamina vastoadductoria), estendida entre os referidos músculos.
Quais aberturas o canal adutor possui?
O canal adutor possui três aberturas: superior, inferior e anterior.
- Abertura superior (de entrada) — constitui a entrada a partir do sulco femoral anterior (sulcus femoralis anterior).
- Abertura inferior (de saída) — representa o hiato tendíneo do músculo adutor magno (hiatus adductorius), que conduz à fossa poplítea.
- Abertura anterior — situa-se na lâmina fibrosa (lamina vastoadductoria) ou no septo intermuscular vastoadutor (septum intermusculare vastoadductoria).
O que sai pela abertura anterior do canal adutor?
Os vasos sanguíneos e o nervo saem pela abertura anterior do canal adutor.
- Artéria descendente do joelho (a. descendens genus) — ramo da artéria femoral.
- Veia descendente do joelho (v. descendens genus).
- Nervo safeno (n. saphenus) — ramo do nervo femoral.
Além disso, o ramo safeno da artéria descendente do joelho pode sair por essa abertura. Os vasos e o nervo podem emergir por um orifício comum ou por vários orifícios separados no tecido adiposo sob o músculo sartório.
Para onde se abre a abertura inferior do canal adutor?
A abertura inferior do canal adutor abre-se na fossa poplítea (fossa poplitea).
Ela representa o hiato tendíneo do músculo adutor magno (hiatus adductorius), situado na fronteira com a região posterior da articulação do joelho. Através dessa abertura, os vasos femorais (artéria e veia) abandonam o canal, passam para a superfície posterior do membro inferior e continuam como vasos poplíteos.
O hiato vascular é fácil de lembrar pela regra: «A adventícia fundiu-se — o vaso fica aberto». Os tendões fixam a túnica externa das artérias femorais, impedindo-as de se contraírem quando seccionadas.
Questões de aulas e exames
Quais são os limites do sulco femoral anterior?
Ela localiza-se no terço médio da coxa entre o músculo quadríceps femoral (m. quadriceps femoris) e o grupo de músculos adutores.
De onde se origina a segunda (II) artéria perfurante?
Ela origina-se da artéria profunda da coxa (a. profunda femoris) ao nível da margem proximal do músculo adutor longo (m. adductor longus).
Por que uma lesão nas artérias perfurantes da coxa é potencialmente fatal?
Sua adventícia está densamente fundida às margens dos tendões. Em caso de lesão, o vaso fica aberto, causando uma hemorragia grave e de difícil controle.
Como os vasos estão dispostos no interior do canal adutor?
A artéria femoral situa-se anterior e medialmente, enquanto a veia femoral localiza-se posterior e lateralmente a ela.
O que mais estudar sobre o tema
- Limites e conteúdo do trígono femoral (trigonum femorale).
- Formação e topografia do hiato adutor (hiatus adductorius).
- Anatomia da rede arterial do joelho (rete articulare genus).
- Inervação das estruturas dos compartimentos medial e anterior da coxa.
- Vias de acesso cirúrgico à artéria femoral no canal adutor.
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