Métodos de amputação por retalho
Na cirurgia operatória moderna, os métodos de retalho para a formação do coto ganharam a maior disseminação. Analisando a prática clínica, pode-se afirmar que atualmente eles são aplicados de maneira significativamente mais frequente do que os métodos circulares clássicos.
A localização preferencial para a realização de intervenções utilizando retalhos é a amputação da perna e, no membro superior, do antebraço. Dependendo do volume de tecidos preservados e da tarefa cirúrgica, essas técnicas são divididas em dois tipos principais:
- Métodos de retalho único;
- Métodos de retalho duplo.
Método cônico-circular de três tempos de N. I. Pirogov
Este princípio foi introduzido na cirurgia por N. I. Pirogov para resolver uma tarefa fundamental: o ocultamento confiável do corte ósseo na própria profundidade do cone de tecidos moles formado. A técnica é estritamente regulamentada e realizada em três tempos cirúrgicos:
- 1º tempo: É realizada a dissecção circular das camadas superficiais — pele, tecido subcutâneo e fáscia.
- 2º tempo: Realiza-se a dissecção apenas dos músculos dispostos superficialmente. Uma característica importante desta etapa é que os músculos superficiais secionados contraem-se imediatamente a uma distância considerável.
- 3º tempo: Realiza-se a dissecção dos músculos profundos. A linha desta incisão passa estritamente pela borda dos músculos superficiais que já se contraíram após o segundo tempo.
Conclusão da cirurgia e resultados: Após a dissecção em camadas, toda a massa de tecidos moles formada é puxada proximalmente com a ajuda de um retrator especial e, somente após isso, o osso é cortado com serra. Esta técnica é especialmente relevante para o fêmur ou úmero. O resultado natural é que o corte ósseo fica oculto profundamente nos tecidos moles, e a cicatriz pós-operatória localiza-se diretamente na superfície terminal (de apoio) do coto.
Amputação osteoplástica da perna segundo Pirogov
A amputação osteoplástica da perna representa uma cirurgia reconstrutiva complexa, cuja ideia fundamental é a preservação da região posterior do osso calcâneo para a criação de um apoio natural e firme.
O curso da intervenção pode ser dividido nas seguintes etapas principais:
- Esquema de ressecção óssea: Ocorre a remoção de estruturas ósseas estritamente definidas. As áreas removidas hachuradas nos esquemas cirúrgicos clássicos incluem: o tálus (talus), as epífises distais da tíbia e da fíbula, bem como a região anterior do calcâneo.
- Linhas de incisão dos tecidos moles: A formação do acesso é realizada com o auxílio de uma incisão característica em forma de estribo, que passa de maléolo a maléolo diretamente através da sola.
- Corte do osso calcâneo: Nesta etapa, o cirurgião realiza um corte vertical no calcâneo, separando a parte anterior a ser removida.
- Formação do coto: A seção remanescente da tuberosidade do calcâneo (tuber calcanei) com o retalho cutâneo plantar cuidadosamente preservado é preparada especificamente para cobrir o corte ósseo da perna. A tuberosidade do calcâneo é deslocada e fixada de forma segura à linha de corte dos ossos da perna (tibia et fibula), criando uma superfície de apoio completa.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as indicações absolutas para a amputação de membro inferior?
As indicações absolutas para amputação estão relacionadas à perda irreversível de viabilidade ou ameaça direta à vida do paciente. Estas incluem:
- Avulsões traumáticas de membros — na ausência de possibilidade de replantação.
- Inviabilidade de tentativas de restauração funcional — em lesões abertas com fraturas múltiplas, esmagamento muscular, lesão irreparável de grandes vasos e troncos nervosos.
- Processo infeccioso progressivo com risco de vida — infecção anaeróbia, sepse.
- Inviabilidade do membro — decorrente de gangrena de diversas origiens, queimaduras graves, queimaduras pelo frio, eletrotrauma.
- Neoplasias malignas.
Como tratar adequadamente os troncos nervosos durante a amputação de um membro?
O tratamento adequado dos troncos nervosos é de importância crítica para a prevenção da formação de neuromas patológicos e do dor fantasma.
- Preparação — os tecidos moles ao redor do nervo são deslocados proximalmente ao máximo por 5–6 cm, sendo proibido tracionar o próprio nervo.
- Anestesia — uma solução de procaína é injetada no perineuro.
- Secção — o nervo é cortado estritamente com uma lâmina afiada ou bisturi afiado (o uso de tesouras é estritamente proibido).
Após a secção, o nervo retrai-se espontaneamente para as profundezas da espessura dos tecidos moles. Uma secção muito alta acarreta o risco de atrofia muscular e formação de úlceras tróficas.
Quais instrumentos cirúrgicos são utilizados para afastar os tecidos moles e serrar o osso durante a amputação?
Para afastar os tecidos moles, utiliza-se um retrator. Para serrar o osso, utiliza-se a serra de fio de Gigli-Olivecrona. Após o corte, as bordas afiadas do corte ósseo são alisadas com uma lima (raspar).
Quais são os métodos de tratamento do periósteo ao serrar o osso?
Existem dois métodos principais de tratamento do corte ósseo e do periósteo durante a amputação.
| Método | Descrição | Indicações e características |
|---|---|---|
| Subperiosteal | O periósteo é secionado distalmente ao nível do corte e deslocado proximalmente (para cima) para cobrir o corte. | Aplicável apenas em crianças. Em adultos, leva à formação de osteófitos e um coto vicioso. |
| Aperiosteal | Dissecção circular do periósteo com bisturi e seu deslocamento com o descolador de Farabeuf distalmente (para baixo) em 0,5 cm. | O padrão moderno. A serra é posicionada 2–3 mm distalmente à borda do periósteo, o que previne sua lesão. |
Questões de aulas e exames
Por que no método tritemporal os músculos são seccionados em duas etapas diferentes?
Isso é necessário devido ao grau variável de sua contratilidade. Os músculos superficiais são secionados primeiro, pois se contraem a uma distância considerável, após o que os músculos profundos são cortados orientando-se pela borda dos superficiais contraídos.
Onde a cicatriz se forma após a amputação cônico-circular?
Como resultado da dissecção em camadas dos tecidos e de seu afastamento pelo retrator, a cicatriz pós-operatória localiza-se na superfície terminal (de apoio) do coto formado.
Quais estruturas ósseas são total ou parcialmente removidas durante a cirurgia de Pirogov na perna?
Devem ser ressecados o tálus (talus), as epífises distais da tíbia e da fíbula, bem como a região anterior do osso calcâneo.
Qual é o principal princípio da amputação osteoplástica da perna?
O princípio principal consiste na preservação da região posterior do calcâneo (tuberosidade do calcâneo) juntamente com o retalho cutâneo da sola, que é então fixado ao corte ósseo da perna para criar um apoio confiável.
O que mais estudar sobre o tema
- Propriedades biomecânicas da tuberosidade do calcâneo como superfície de apoio do coto
- Característica comparativa dos métodos de amputação de retalho único e retalho duplo
- Fundamentação topográfico-anatômica da incisão em estribo no pé
- Características da retração de diferentes grupos musculares da coxa e do braço durante as amputações
- Técnica de trabalho com o retrator na proteção dos tecidos moles durante o corte ósseo
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