Parathormona y su papel fisiológico
La parathormona es un polipéptido compuesto por 84 residuos de aminoácidos. Su secreción está estrictamente controlada por el sensor de calcio ubicado en las membranas de las células paratiroides. Tan pronto como la concentración de iones de calcio en la sangre disminuye, el sensor reacciona y la increción hormonal aumenta.
La tarea principal de la parathormona es elevar el nivel de calcio. Esto se logra de tres maneras:
- Tejido óseo: la hormona estimula los osteoclastos, lo que lleva a la movilización de calcio desde los depósitos óseos directamente al torrente sanguíneo.
- Riñones: se potencia la reabsorción de calcio (se reduce su excreción urinaria), mientras que la excreción de fosfatos, por el contrario, aumenta (antagonismo con el calcio).
- Intestino: se incrementa de forma indirecta la absorción de calcio.
Además, la parathormona trabaja en conjunto con la vitamina D, elevando el nivel de calcitriol, que duplica los efectos de retención de calcio en el organismo.
Preparados de las glándulas paratiroides
En la práctica médica, para compensar la hipofunción de las glándulas paratiroides (por ejemplo, en la spasmophilia o tetania), se utiliza el preparado Parathyreoidinum. Es un agente natural obtenido de las glándulas de ganado bovino. Se administra por vía parenteral: subcutánea o intramuscular.
Una característica farmacocinética importante del preparado es su prolongado periodo de latencia. El efecto se desarrolla solo 4 horas después de la inyección y dura aproximadamente un día. Debido a esto, en la tetania aguda la táctica de tratamiento requiere administrar primero preparados de calcio para el alivio inmediato de los síntomas, y solo después la paratiroidina.
Durante el tratamiento prolongado, puede desarrollarse tolerancia (taquifilaxia). Tan pronto como se corrige la hipocalcemia, el preparado se suspende de inmediato. La terapia de mantenimiento posterior se basa en preparados de vitamina D y una dieta especial rica en calcio pero pobre en fósforo.
Calcitonina: mecanismo de reducción del calcio
La calcitonina es un polipéptido de 32 aminoácidos que es sintetizado por las células C foliculares de la glándula tiroides. A diferencia de la parathormona, su secreción se desencadena ante la hipercalcemia (exceso de calcio en plasma).
El mecanismo de acción de la calcitonina está dirigido a disminuir el nivel de calcio:
- En los huesos: suprime la actividad de los osteoclastos. Esto reduce la resorción (destrucción) del tejido óseo y detiene su descalcificación.
- En los riñones: disminuye la reabsorción tanto de calcio como de fosfatos en los túbulos proximales.
- En el SNC: la hormona ejerce un marcado efecto analgésico (alivio del dolor).
Uso clínico de la calcitonina
En farmacología se utilizan tanto preparados naturales de calcitonina como análogos sintéticos. El preparado clásico es la calcitrina (Calcitrinum), que se obtiene de las glándulas tiroides de cerdo y se administra por vía intramuscular o subcutánea.
Principales indicaciones de prescripción:
- Prevención de la progresión de la osteoporosis.
- Enfermedad de Paget (osteítis deformante).
- Consolidación retardada de fracturas.
- Dolores óseos debidos a la osteólisis.
Su uso puede estar acompañado de efectos secundarios: reacciones vasculares (aumento de la presión arterial, «sofocos») y mareos. Los fármacos están estrictamente contraindicados en caso de hipocalcemia y en menores de 6 años debido a la falta de experiencia clínica.
Calcitonina de salmón sintética
Merece especial atención el fármaco Miacalcic, un análogo sintético de la calcitonina de salmón. Su principal ventaja frente a las hormonas de mamíferos radica en una mayor afinidad por los receptores. Esto proporciona un efecto terapéutico más potente y duradero.
El fármaco se presenta en una cómoda forma de aerosol nasal dosificado (un frasco suele contener 14 dosis de 200 UI). Se puede administrar una dosis diaria de 200–400 UI de una sola vez. El efecto tras la instilación se produce en tan solo una hora, y la vida media de eliminación es de 16 a 43 minutos. El perfil de seguridad, las indicaciones y las contraindicaciones son completamente idénticos a los de la calcitonina convencional.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la táctica farmacoterapéutica ante un ataque de tetania aguda?
- Táctica en la tetania aguda — Debido al largo período de latencia, primero se administran preparados de calcio y luego paratiroidina.
Para no confundir los efectos: la Parathormona — Aumenta el calcio (y disminuye los fosfatos), mientras que la Calcitonina — deposita el calcio en los huesos (reduciéndolo en la sangre).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la tetania aguda no se puede prescindir únicamente de la administración de paratiroidina?
El fármaco tiene un período de latencia prolongado; su acción comienza solo después de 4 horas. Por lo tanto, para la supresión rápida del ataque, primero se administran preparados de calcio.
¿Cuál es la ventaja de la calcitonina de salmón sintética frente a los preparados de glándulas de mamíferos?
Posee una mayor afinidad por los receptores humanos, lo que proporciona un efecto terapéutico más fuerte y prolongado. Además, es de uso conveniente (spray nasal).
¿Cómo afecta la parathormona al nivel de fosfatos en sangre?
Actúa como antagonista del calcio con respecto a los fosfatos: potencia su excreción a través de los riñones, reduciendo así la concentración de fosfatos en el plasma sanguíneo.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de funcionamiento del sensor de calcio en las membranas de las glándulas paratiroides.
- Interacción de la parathormona y la vitamina D (calcitriol).
- Características de la dieta en la terapia de mantenimiento de la hipocalcemia.
- Acción analgésica de la calcitonina sobre el sistema nervioso central.
- Farmacocinética de las formas nasales de calcitonina (utilizando Miacalcic como ejemplo).
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