معايير تخطيط القلب
- العثور على موجتي R متجاورتين في نفس التوصيل (ويفضل الاتجاه الثاني II أو حيث تكون موجة R واضحة تماماً)
- التأكد من انتظام النظم (المسافات RR متساوية بالعين المجردة أو عند القياس بالفرجار)
- عد عدد المربعات الكبيرة (5 مم، 0.2 ثانية) بين قمم R عند سرعة 25 مم/ثانية
- في حالة النظم المنتظم: معدل ضربات القلب = 300 / عدد المربعات الكبيرة بين R-R
- للحصول على دقة أكبر: قياس المسافة RR بالمليمتر، وتحويلها إلى ثوانٍ (1 مم = 0.04 ثانية عند سرعة 25 مم/ثانية) وحساب معدل ضربات القلب = 60 / المسافة RR (بالثانية)
- في حالة عدم انتظام النظم (الرجفان الأذيني، الانقباضات المبكرة المتكررة) - عد عدد مركبات QRS في مقطع مدته 6 ثوانٍ (30 مربعاً كبيراً) والضرب في 10
- تحديد متوسط معدل ضربات القلب إذا كان النظم غير منتظم، وتحديد الحد الأدنى/الأقصى بشكل منفصل عند وجود تفاوت ملحوظ
طريقة القياس
عند سرعة التسجيل القياسية البالغة 25 مم/ثانية، يوافق كل مربع صغير (1 مم) 0.04 ثانية، وكل مربع كبير (5 مم) 0.02 ثانية.
قاعدة 300 هي طريقة سريعة في حالة النظم المنتظم: يتم حساب عدد المربعات الكبيرة (بقياس 5 مم لكل منها) الواقعة بين موجتي R متجاورتين، وقسمة العدد 300 على هذا الناتج.
| عدد المربعات الكبيرة بين R-R | معدل ضربات القلب، نبضة/الدقيقة |
|---|---|
| 1 | 300 |
| 2 | 150 |
| 3 | 100 |
| 4 | 75 |
| 5 | 60 |
| 6 | 50 |
إذا لم تكن المسافة RR تساوي عدداً صحيحاً من المربعات الكبيرة، فمن الأدق قياس المسافة RR بمسطرة بالمليمتر وتحويلها إلى ثوانٍ (1 مم = 0.04 ثانية)، ثم حساب معدل ضربات القلب = 60 / المسافة RR (بالثانية). وبالمثل، يمكن استخدام معادلة «1500 / عدد المربعات الصغيرة بين R-R» - وهذا يعطي نفس النتيجة ولكنه أدق للقيم الوسيطة.
قبل إجراء الحساب، يتم التحقق من سرعة التسجيل المحددة (25 أو 50 مم/ثانية) - وغالباً ما يُشار إليها في الإعدادات أو على ورقة التخطيط نفسها. يؤكد نبض المعايرة مقياس السعة (1 مليفولت = 10 مم) ولا يعكس سرعة المسح، لذلك لا يتم الخلط بين هذين المعيارين. عند سرعة 50 مم/ثانية، يصبح كل 1 مم يعادل 0.02 ثانية، وتتضاعف المعادلات لتصبح: معدل ضربات القلب = 600 / عدد المربعات الكبيرة بين R-R، أو معدل ضربات القلب = 3000 / عدد المربعات الصغيرة بين R-R.
في حالات عدم انتظام النظم (الرجفان الأذيني، الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة، هجرة ناظم الخطى)، لا تصح قاعدة 300 نظراً لاختلاف أطوال المسافات RR. ويتم اللجوء إلى عدّ مركبات QRS في مقطع مدته 6 ثوانٍ (30 مربعاً كبيراً عند سرعة 25 مم/ثانية) والضرب في 10 للحصول على متوسط معدل ضربات القلب في الدقيقة. وكلما زاد طول المقطَع المقاس، كلما كان متوسط معدل ضربات القلب أدق في حالة النظم غير المنتظم.
الآلية
يعكس معدل ضربات القلب على تخطيط القلب معدل استثارة البطينين (عبر المسافة RR) وليس مباشرةً معدل النبضات الصادرة من العقدة الجيبية: حيث يتم تقييم معدل النشاط الكهربائي للأذينين والبطينين من خلال تخطيط القلب السطحي، وليس عمل العقدة الجيبية بحد ذاتها. في حالة النظم الجيبي والتوصيل من الأذينين إلى البطينين بنسبة 1:1، يتساوى معدل المركبات البطينية عادة مع معدل موجات P الجيبية. وفي حالات النظم الأذينية الأخرى (النظم الأذيني المنشأ الهاجر، الرفرفة الأذينية)، قد يتطابق معدل موجات P أو F مع معدل ضربات البطينين في حال وجود توصيل بنسبة 1:1، ولكنه لا يعكس النشاط الجيبي. إذا كان التوصيل مضطرباً (إحصار أذيني بطيني، رفرفة أذينية بتوصيل 2:1، 3:1، وهكذا)، فإن معدل مركبات البطينين يكون أقل من معدل الموجات الأذينية، وحينها يختلف «معدل ضربات القلب حسب تخطيط القلب» (استناداً إلى RR) عن معدل النشاط الأذيني الحقيقي - ويجب الإشارة إلى ذلك بشكل منفصل.
متغيرات الطبيعة
لدى البالغين في الراحة، يبلغ المعدل الطبيعي لضربات القلب بنظم جيبي عادة 60-100 نبضة في الدقيقة؛ وهو نطاق تشخيصي كلاسيكي يُحدد على أساسه بطء القلب وتسارعه. تستخدم بعض المصادر الوبائية والوقائية نطاقاً «مستهدفاً» أضيق (على سبيل المثال، بحد أعلى يبلغ حوالي 80-90 نبضة في الدقيقة) لتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، ولكن هذا لا يغير تعريف التسرع الجيبي على تخطيط القلب. لدى الأطفال، يكون المعدل أعلى ويعتمد على العمر (يكون أعلى بكثير فسيولوجياً عند حديثي الولادة مقارنة بالبالغين). أما لدى الرياضيين المدربين وأثناء النوم، فقد تقل المعدلات عن 60 نبضة في الدقيقة وتُعد خياراً طبيعياً في حال غياب الأعراض.
التغيرات المرضية
يُعرف بطء القلب الجيبي عادة بأنه معدل ضربات قلب يقل عن 60 نبضة في الدقيقة، والتسرع الجيبي بأنه معدل يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة؛ وتُقيم الأهمية السريرية لهذه التغيرات مع أخذ الأعراض والسياق بعين الاعتبار، وليس بالاعتماد على الرقم وحده. معدل ضربات القلب بين 90-100 نبضة في الدقيقة لا يُعتبر تسارعاً للقلب بحد ذاته. يتم تحديد السبب المحدد لاضطراب معدل ضربات القلب (جيبي، عقدي، في حالة الإحصار، في حالة تسرع نظم القلب) بناءً على شكل موجة P، وعرض مركب QRS، وانتظام النظم.
الأهمية السريرية والتكتيكات
معدل ضربات القلب هو أحد المعايير الأولى التي يقيمها الطبيب عند تفسير تخطيط القلب، لأنه يحدد الخوارزمية اللاحقة: تقييم مسافة PQ، مدة QT المصححة حسب المعدل (QTc)، ومدى إلحاح التدخل في حالة بطء القلب أو تسارعه المصحوب باضطرابات الدورة الدموية. يتم ذكر معدل ضربات القلب نفسه في التقرير كمتوسط رقمي، بينما توصف خصائص النظم التفصيلية (الانتظام، المصدر، التوصيل) بشكل منفصل. وفي حالة الانحرافات السريرية الهامة في معدل ضربات القلب، لا يقتصر الطبيب على الرقم فحسب، بل يراعي أعراض المريض وحالته الديموديناميكية أيضاً.
الأخطاء الشائعة أثناء قراءة تخطيط القلب
- تطبيق قاعدة 300 في حالات عدم انتظام النظم يعطي نتائج غير صحيحة، ولذا يلزم العد لمدة 6 أو 10 ثوانٍ.
- الحساب بناءً على المسافة RR في توصيل واحد دون التحقق من انتظام النظم عبر التسجيل بأكمله.
- إغفال سرعة التسجيل (25 أو 50 مم/ثانية) يمثل خطأ فادحاً يضاعف النتيجة بمقدار مرتين.
- حساب معدل ضربات البطينين بدلاً من معدل الأذينين الحقيقي في حالة الإحصار الأذيني البطيني أو الرفرفة الأذينية مع توصيل غير منتظم بنسبة 1:1.
- استخدام مقطع قصير (2-3 ثوانٍ) لتقييم متوسط معدل ضربات القلب عند وجود عدم انتظام واضح في النظم يعطي نتائج غير مستقرة.
300-150-100-75-60-50 - معدل ضربات القلب بحسب عدد المربعات الكبيرة بين R و R
1. يوجد 4 مربعات كبيرة بين موجتي R متجاورتين على تخطيط القلب عند سرعة 25 مم/ثانية. ما هو معدل ضربات القلب؟
وفقاً لقاعدة 300: 300 / 4 = 75 نبضة في الدقيقة.
2. ما هي طريقة حساب معدل ضربات القلب المناسبة في حالة الرجفان الأذيني؟
في حالة عدم انتظام النظم، تختلف أطوال المسافات RR، ولهذا يُستخدم عدد مركبات QRS في مقطع مدته 6 ثوانٍ والضرب في 10 للحصول على متوسط معدل ضربات القلب.
3. يعاني مريض من رفرفة أذينية بمعدل موجات F يبلغ 300 في الدقيقة وتوصيل أذيني بطيني بنسبة 2:1. ما هو معدل ضربات البطينين على تخطيط القلب؟
في حالة التوصيل بنسبة 2:1، يمر كل نبض ثانٍ فقط إلى البطينين، ولذلك يساوي معدل مركبات QRS نصف معدل الموجات الأذينية: 300 / 2 = 150 نبضة في الدقيقة.
الأسئلة الشائعة
كيف تحسب معدل ضربات القلب بسرعة من تخطيط القلب بدون آلة حاسبة؟
عدّ عدد المربعات الكبيرة (5 مم) بين موجات R المتجاورة وقسمة 300 على هذا العدد. وللحصول على دقة أكبر للقيم الوسيطة، يُقاس RR بالمليمتر وتُستخدم معادلة 1500 / عدد المربعات الصغيرة.
كيفية حساب معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني؟
قاعدة 300 غير مناسبة لأن المسافات RR تختلف في طولها. يجب عدّ مركبات QRS في مقطع مدته 6 ثوانٍ (30 مربعاً كبيراً عند سرعة 25 مم/ثانية) والضرب في 10 للحصول على متوسط معدل ضربات القلب في الدقيقة.
لماذا قد لا يتطابق معدل ضربات القلب من تخطيط القلب مع معدل النبض في اليد؟
في بعض الانقباضات المبكرة وتسارعات نظم القلب، لا يؤدي كل انقباض بطيني كهربائي إلى نبضة نبضية كاملة في الأطراف، ولذلك قد يكون النبض المحسوس بالجس أقل من معدل ضربات القلب المسجل على تخطيط القلب.
ما هو معدل ضربات القلب الطبيعي للبالغين أثناء الراحة؟
النظم الجيبي الكلاسيكي يتراوح بين 60-100 نبضة في الدقيقة؛ وهذا هو النطاق الذي يُحدد بناءً عليه بطء القلب وتسارعه. تستخدم بعض المصادر الوقائية نطاقاً مستهدفاً أضيق، لكنه لا يحل محل المعيار التشخيصي لتسارع القلب. أما بالنسبة للرياضيين وأثناء النوم، غالباً ما يُعتبر معدل ضربات القلب الأقل من 60 طبيعياً في غياب الأعراض.
هل يعتمد حساب معدل ضربات القلب على سرعة تسجيل تخطيط القلب؟
نعم. عند سرعة 25 مم/ثانية يوافق 1 مم 0.04 ثانية، وعند 50 مم/ثانية يوافق 0.02 ثانية. وعند سرعة 50 مم/ثانية، تُستبدل قاعدة 300 بمعادلة: معدل ضربات القلب = 600 / عدد المربعات الكبيرة بين R-R أو معدل ضربات القلب = 3000 / عدد المربعات الصغيرة. يتم التحقق من سرعة التسجيل من خلال الرمز المدون على التخطيط أو في الإعدادات، بمعزل عن نبض معايرة السعة.
دورة تخطيط القلب الكهربائي
التفسير من الأساسيات وحتى احتساء الاحتشاءات — لقراءة أي مخطط وفق خوارزمية دقيقة.
- دروس فيديو ونظرية لكل موضوع
- حالات تدريبية تحت كل درس
- جهاز محاكاة تخطيط القلب بلا حدود يومية
- دليل «جميع تخطيطات القلب في 25 دقيقة»
جهاز محاكاة التخطيطات
تخطيط القلب، الأشعة، علم الأنسجة، علم الأمراض، الصيدلة — آلاف البطاقات مع الشرح.
- مخططات حقيقية وليست مجرد صور من الكتب
- الإجابة والشرح الفوري
- السلاسل والتقدم في الحساب الشخصي
المصطلحات ذات الصلة
المزيد في قسم «الأساسيات: الموجات، الفترات، المحاور»
المصادر
- Goldberger's Clinical Electrocardiography، الإصدار الأخير
- Hampton. The ECG Made Easy
- أورلوف ف.ن. دليل تخطيط القلب الكهربائي
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization of the Electrocardiogram, 2009
مادة تعليمية لطلاب كليات الطب والأطباء. لا تحل محل التوصيات السريرية والفحص الطبي؛ يُفسر تخطيط القلب دائماً جنباً إلى جنبกับการحالة السريرية.