قطعة TP في مخطط تخطيط القلب الكهربائي

كيف يظهر في التخطيط

قطعة TP هي جزء المنحنى الواقع بين نهاية موجة T للدورة الحالية وبداية موجة P للدورة التالية، وتكون متساوية الكهربائية تقريباً في حال عدم وجود موجة U مستقلة. وهي موجودة في كل اتجاه، لكن طولها يختلف: فهي طويلة وواضحة للعيان عند انخفاض معدل ضربات القلب، بينما تقصر أثناء التصارع القلبي ويمكن أن تختفي تماماً إذا تداخلت P و T. وإذا توفرت موجة U بين T و P، فإن كامل الفترة T-P لا تعتبر قطعة TP متساوية الكهربائية؛ إذ يشغل جزء منها موجة U، ويبقى الجزء الفعلي لـ TP محصوراً فقط بين نهاية U وبداية P.

تكمن الأهمية العملية لقطعة TP في كونها واحدة من جزأين في تخطيط القلب يُعتبران خط الأساس (مستوى الجهد الصفر)؛ والجزء الثاني هو قطعة PR، أي القسم الممتد من نهاية موجة P إلى بداية QRS. يجب أن تقع هاتان القطعتان طبيعياً على نفس المستوى. ومن مستوى خط الأساس يتم قياس:

عند التخطيط على الورق أو الشاشة، عادة ما يُفضل استخدام TP على PR كمرجع، ولكن يمكن استبداله بقطعة PR إذا كانت مستقرة ولا توجد علامات على إزاحتها (انخفاض أو ارتفاع)، كما هو الحال عند الاشتباه في التهاب التامور.

الآلية

توافق قطعة TP الفترة التي تكون فيها البطينات قد أتمت إعادة الاستقطاب، بينما لم تبدأ الأذينات بعد في إزالة الاستقطاب الجديد. تستمر عمليات التلقائية والتوصيل النشطة في هذه اللحظة (على سبيل المثال، في العقدة الجيبية الأذينية والوصلة الأذينية البطينية)، لكنها لا تخلق ثنائية قطب موجهة كبيرة من شأنها إعطاء انحراف ملحوظ في هذا الاتجاه. ولهذا السبب، يسجل جهاز التسجيل خطاً مستقيماً تقريباً. غالباً ما يعكس اختلاف مستويات TP و PR إزاحة قطعة PR بالتحديد - في حالة التهاب التامور الحاد (تيارات الإصابة الأذينية) أو احتشاء الأذين؛ ومن الممكن أيضاً حدوث انجراف في خط الأساس ووجود عيوب في التسجيل. لا يُحكم على التغيرات الإِشْكيمية (نقص التروية) البطينية بناءً على اختلاف TP و PR، بل بناءً على وضع قطعة ST وموجة T بالنسبة لخط الأساس المختار بشكل صحيح.

طبيعي

• قطعة TP عادة ما تكون متساوية الكهربائية تقريباً وتتطابق في المستوى مع قطعة PR
• يعتمد طول القطعة على معدل ضربات القلب: تكون أقصر مع تسرع القلب، وأطول مع بطء القلب
• مع القصر الواضح للدورة القلبية (على سبيل المثال، عند ارتفاع معدل ضربات القلب)، قد تتداخل موجتا P و T معاً، مما يجعل جزء TP المستقل متساوي الكهربائية غير ملموس؛ ويعتمد مستوى عتبة معدل ضربات القلب المحدد أيضاً على مدة QT و PR ويختلف من شخص لآخر

التشخيص التفريقي

قطعة PR هي مرشح آخر لدور خط الأساس؛ وتكون القطعتان طبيعياً على نفس المستوى. يعكس الاختلاف بينهما إزاحة قطعة PR، ولا سيما تلك المميزة لالتهاب التامور الحاد (انخفاض PR في معظم الاتجاهات، ارتفاع PR في aVR) أو احتشاء الأذين؛ ولا يجب تفسير ذلك إلا بالتزامن مع الحالة السريرية وعلامات تخطيط القلب الأخرى.

انجراف خط الأساس (خطأ قياس) - هو إزاحة تدريجية للمنحنى بأكمله، بما في ذلك TP، بسبب التنفس أو سوء تلامس القطب الكهربائي؛ ويتميز بأن الإزاحة تدريجية وليست مرتبطة بمرحلة الدورة القلبية.

قطعة ST — لا يجب الخلط بينها وبين القسم نفسه: تقع ST بين مركب QRS والموجة T، بينما تقع TP بين الموجة T والموجة P، فهما جزءان مختلفان من الدورة القلبية.

الأهمية السريرية والتكتيكات

لا تحمل قطعة TP بحد ذاتها عبئاً تشخيصياً مستقللً، لكنها بالغة الأهمية كخط مرجعي. يستخدمها الطبيب من أجل:

• تقييم ارتفاع أو انخفاض ST - حيث يتم تحديد كلاهما بالنسبة لمستوى خط الأساس (TP أو PR)
• عند الاشتباه في التهاب التامور الحاد، تقييم انخفاض PR بالنسبة لـ TP وارتفاع PR في aVR، فضلاً عن ارتفاع ST المنتشر؛ قد يدعم الميل التنازلي لـ TP (علامة Spodick) التشخيص، ولكنه ليس معياراً إلزامياً أو نوعياً
• التحقق من جودة التسجيل: غالباً ما يشير الانحراف التدريجي لمستوى TP من مجمع إلى آخر إلى انجراف خط الأساس أو التعديل التنفسي، بينما تشير التذبذبات عالية التردد إلى التداخل الكهربائي؛ ويجب تقييم دورات متجاورة متعددة والجودة العامة للتسجيل، وفي حال الشك، يجب إعادة التسجيل أو تطبيق التصفية

في حالة اضطرابات نظم القلب التسرعية، عندما يكاد لا يرى قسم TP مستقل، يمكن استخدام قطعة PR كدليل إضافي فقط إذا تم تحديدها بوضوح، وكانت مستقرة وغير مزاحة؛ ومع تسرع القلب الواضح، تقصر PR نفسها، وقد تحتوي على نشاط أذيني خفي أو راجع وتصبح غير صالحة لهذا الغرض. في حالة الرجفان أو الرفرفة الأذينية، والتهاب التامور وغيرها من أمراض الأذين، قد لا تكون هناك قطعة PR مستقرة وكاملة على الإطلاق، لذلك يتم الاسترشاد بالأجزاء متساوية الكهربائية المتاحة والسياق العام للتسجيل.

الأخطاء الشائعة أثناء قراءة تخطيط القلب

• اعتبار القسم المشوه أثناء انجراف خط الأساس بمثابة خط أساس دون التحقق من عدة دورات متجاورة
• قياس إزاحة ST من خط أفقي عشوائي على الورق، وليس من مستوى TP/PR الحقيقي
• محاولة العثور على قطعة TP طويلة أثناء تسرع القلب في المكان الذي لا توجد فيه فعلياً، وتفسير تداخل P و T خطأً على أنه مرض بحد ذاته
• عدم ملاحظة اختلاف مستويات TP و PR دون التحقق من جودة التسجيل وتقييم الإزاحة المحتملة لـ PR (على سبيل المثال، في حالة التهاب التامور)
• استخدام قطعة PR كدعم أثناء اضطراب نظم القلب التسرعي دون التحقق من استقرارها ووجود نشاط أذيني خفي

الأسئلة الشائعة

المصطلحات ذات الصلة

المزيد في قسم «الأساسيات: الموجات، الفترات، المحاور»

القسم بأكمله

المصادر

• Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
• Hampton J.R. The ECG Made Easy
• أورلوف ف.ن. دليل تخطيط القلب الكهربائي
• AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization of ECG, 2009

مادة تعليمية لطلاب كليات الطب والأطباء. لا تحل محل التوصيات السريرية والفحص الطبي؛ يُفسر تخطيط القلب دائماً جنباً إلى جنبกับการحالة السريرية.