معايير تخطيط القلب
- اختر الاتجاه الذي يوضح بداية Q (أو R) بدقة، وتكون فيه نهاية T كاملة ومنفصلة بوضوح عن موجة U - وغالباً ما يكون الاتجاه الثاني (II) أو V5؛ وفي حالة الشك، قارن عدة اتجاهات
- قس فترة QT بالملليمتر (شبكة تخطيط القلب) أو بالمللي ثانية؛ 1 مم = 0.04 ثانية عند سرعة 25 مم/ثانية
- حدد معدل ضربات القلب؛ واحسب فترة RR بالثواني (RR = 60 / معدل ضربات القلب، أو قس المسافة بين R-R)
- صحح فترة QT باستخدام إحدى المعادلات: بازيت (Bazett) بحيث QTc = QT / √RR، فريديريسيا (Fridericia) بحيث QTc = QT / ∛RR، هودجيز (Hodges) بحيث QTc (بالمللي ثانية) = QT (بالمللي ثانية) + 1.75 × (معدل ضربات القلب - 60)
- قارن قيمة QTc بالحد الأعلى التقريبي للطبيعي: تختلف المصادر - وغالباً ما يُشار إلى نحو 0.45 ثانية (للرجال) و0.46 ثانية (للنساء)، بينما يُعد الحد الأصارم لبعض الإرشادات هو 0.44 ثانية للرجال؛ وتُعتبر القيم المحيطة بهذه العتبات وما فوقها بمقدار 10-20 مللي ثانية قيماً حدودية
- لتشخيص متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية، لا تعتمد على تجاوز الحد الأعلى بشكل معزول، بل اعتمد على قيمة QTc المؤكدة مراراً والتي تبلغ ≥ 0.48 ثانية أو ≥ 0.46 ثانية في حال وجود غماءة (غيبوبة عابرة) نموذجية
- عندما تكون QRS ≥ 0.12 ثانية (حصار الحزمة، الناظم الطبيعي البُطيني)، تصبح قيمة QTc العادية وفقاً للمعادلات القياسية ذات فائدة محدودة: لذا يجب تقييم فترة JT/JTc أو تطبيق التصحيح المصادق عليه مع أخذ عرض QRS بعين الاعتبار، ولا تُشخص متلازمة LQTS بناءً على قيمة واحدة غير مصححة لعرض QRS
- تقييم نهاية موجة T: عند اندماجها مع موجة U، استخدم الخط المماس للجزء النهائي من موجة T في الاتجاه الأكثر دقة، وإذا لزم الأمر - أعد القياس في اتجاه آخر
كيف يظهر في التخطيط
تبدأ فترة QT في النقطة التي يتقاطع فيها مركب QRS مع خط العزل الكهربائي (بداية موجة Q أو R)، وتنتهي في النقطة التي تعود فيها موجة T إلى خط العزل. ومرئياً، هي المسافة من أول انحراف ملحوظ للركب البُطيني حتى العودة الكاملة لموجة إعادة الاستقطاب إلى الخط الصفري.
يُجرى القياس في الاتجاه الذي تظهر فيه نهاية موجة T بأوضح شكل - وغالبًا ما يكون الاتجاه الثاني (II) أو V5. ولا توجد قاعدة ثابتة تقول "هذه الاتجاهات فقط": فعندما تكون نهاية موجة T غير واضحة في أحد الاتجاهات، تُقيم عدة اتجاهات وتؤخذ أطول فترة QT قابلة للقياس الموثوق. وفي الاتجاهات ذات الجهد الكهربائي المنخفض (aVR، aVL، III) وعند وجود موجة T ثنائية الطور، يصبح القياس صعبًا وغالبًا ما تُتجنب مثل هذه الاتجاهات.
تعتمد القيمة المطلقة لفترة QT بشدة على معدل ضربات القلب: فهي أقصر في حالة تسرع القلب وأطول في حالة بطء القلب، لذا لا يمكن الاعتماد على فترة QT المطلقة دون مراعاة المعدل. تُقيم أي قيمة منفصلة لفترة QT فقط بعد حساب فترة QTc مع الأخذ في الاعتبار معدل ضربات القلب، والجنس، والعمر، والسياق السريري. وهناك قاعدة منفصلة تتعلق بعرض QRS: عندما تكون QRS ≥ 0.12 ثانية (حصار فرع حزمة هيس، الناظم الطبيعي البُطيني)، لا تزداد فترة QT بسبب إعادة الاستقطاب فحسب، بل بسبب إزالة الاستقطاب نفسها أيضًا، ولهذا قد تبدو قيمة QTc القياسية في هذه الحالة مرتفعة بشكل خادع. ومن المفضل تقييم فترة JT (فترة JTc) - من نهاية QRS إلى نهاية T - أو استخدام معادلة التصحيح المصادقة التي تأخذ مدة QRS بعين الاعتبار؛ ولا تُشخص متلازمة LQTS بناءً على قيمة QTc واحدة غير مصححة لعرض QRS.
تقوم فترة QTc المصححة بتطبيع الارتباط بين فترة QT ومعدل ضربات القلب وتتيح مقارنة المرضى ذوي معدلات النبض المختلفة. وتُعد معادلة بازيت (QTc = QT / √RR) هي الأكثر انتشارًا في الممارسة السريرية، لكنها معروفة بأنها تبالغ في تقدير قيمة QTc في حالات تسرع القلب وتقلل منها في حالات بطء القلب؛ وفي القيم القصوى لمعدل ضربات القلب، تفضل استخدام معادلات فريديريسيا أو فرامينغهام.
الطبيعي والمتغيرات
فترة QTc المصححة (الحدود المرجعية التقريبية، تعتمد على المعادلة، والمصدر، والجنس، والعمر):
- الرجال: يُشير الحد الأعلى في مختلف الإرشادات إلى ما بين حوالي 0.44 ثانية (معيار أكثر صرامة) إلى حوالي 0.45 ثانية
- النساء، الأطفال، الشباب: حتى حوالي 0.46 ثانية تقريباً
هذه هي المؤشرات المرجعية العليا وليست حدودًا فاصلة قطعية بين الصحة والمرض: عند استخدام معادلة بازيت والقيم القصوى لمعدل ضربات القلب، قد يتم تحريف النتيجة، ولا توجد قيمة موحدة في المصادر - إذ يعتمد اختيار العتبة على معادلة التصحيح والسياق السريري.
منطقة الحدود الفاصلة: قيم QTc التي تقع في حدود 10-20 مللي ثانية فوق المؤشرات المذكورة (على سبيل المثال، حوالي 0.45-0.47 ثانية لدى الرجال، و0.46-0.48 ثانية لدى النساء) تتطلب إعادة تقييم، واستبعاد الأسباب المكتسبة (الأملاح، الأدوية)، والسياق السريري، وليس تفسيرها القاطع كحالة مرضية.
التطويل: تجاوز الحد المرجعي الأعلى يزيد من الشك، ولكن لتشخيص متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية (LQTS)، عادةً ما يُستخدم حدٌّ أكثر صرامة ومؤكد تكراره - وهو QTc بحوالي 0.48 ثانية فأكثر، أو حوالي 0.46 ثانية في حالة وجود غماءة نموذجية، وذلك بعد استبعاد الأسباب المكتسبة.
التقصير: في المعايير التشخيصية الحديثة لمتلازمة فترة QT القصيرة، تُعتبر قيمة QTc المقاسة مجدداً ≤ 0.34 ثانية مشبوهة بشكل كبير فيما يتعلق بالتشخيص بعد استبعاد الأسباب الثانوية؛ أما قيم QTc بين 0.34-0.36 ثانية فتُقيّم جنباً إلى جنب مع العلامات الإضافية - كالغماءة، والرجفان الأذيني، والتاريخ العائلي، أو توقف القلب، أو وجود متغير جيني ممرض. المعيار الأكثر صرامة البالغ 0.33 ثانية، والذي يوجد في بعض المصادر القديمة، لا يُستخدم بمفرده في المعايير الحديثة. ومن بين الأسباب المكتسبة للتقصير: فرط كلس الدم، والحماض (الحموضة)، وتأثير الديجوكسين.
عادةً لا تُعدل الحدود المرجعية في الممارسة السريرية تبعاً للعرق؛ وتصف الدراسات الوبائية الاختلافات العرقية والإثنية المحتملة لقيمة QTc، لكن هذا لا يغير التقييم القياسي المعتمد على المعادلة، والجنس، والعمر، والسياق السريري. وفي المتوسط، تمتلك النساء فترة QTc أطول، لا سيما مع انخفاض معدل ضربات القلب. وفي حالات الرجفان الأذيني والضربات البطينية المبكرة المتكررة، يصبح قياس وتفسير فترة QTc أكثر صعوبة.
الآلية
يعكس فاصل QT التسلسل الزمني لإزالة القطبية وإعادة القطبية الكاملة للبطينين: QT = QRS + JT، حيث يمثل مركب QRS بالكامل إزالة القطبية البطينية وعادة ما يستغرق حوالي 0.08-0.12 ثانية، بينما يعكس فاصل JT (وبشكل أساسي الموجة T) إعادة القطبية؛ وتعتمد المدة المحددة لـ JT على معدل ضربات القلب وظروف القياس. يتم تحديد مدة QT من خلال مدة جهد الفعل لخلايا عضلة القلب. يوفر التيار الداخلي السريع للصوديوم المرحلة 0 - وهي إزالة القطبية نفسها وتشكيل QRS - ولا يُعد بحد ذاته سبباً نموذجياً لتطاول QT. تتأثر مدة جهد الفعل وإعادة القطبية بتيارات أخرى: تيارات البوتاسيوم الخارجية (وفي مقدمتها IKr و IKs) توفر إعادة القطبية وتحدد مدة جهد الفعل، وإن انخفاضها أو حصارها يؤدي إلى تطاول جهد الفعل و QT؛ كما أن تعزيز التيار المتأخر للصوديوم (وليس السريع) وتغيرات تيار الكالسيوم قادرة أيضاً على إطالة جهد الفعل. مع زيادة معدل ضربات القلب، يصر الفاصل RR ويقصر جهد الفعل انعكاسياً (التكيف)؛ وعلى العكس من ذلك، فإن بطء القلب يطيل جهد الفعل. إن حصار قنوات البوتاسيوم (الأدوية، المتلازمات الخلقية)، أو تعزيز التيار المتأخر للصوديوم، أو تغيرات تيار الكالسيوم، تؤدي إلى تطاول فاصل QT وتزيد من خطر إزالة القطبية المبكرة التالية وعدم انتظام ضربات القلب من نوع torsades de pointes.
أسباب تطويل فترة QT
المتلازمات الخلقية:
- متلازمة رومانو-وورد (Romano-Ward) - عادةً متلازمة LQTS سائدة جسدياً (وغالباً طفرات في KCNQ1، KCNH2، SCN5A)
- متلازمة جيرويل-لانج-نيلسن (Jervell and Lange-Nielsen) - متنحية جسدياً، وتحدث غالباً مع المتغيرات ثنائية الأليل لـ KCNQ1 أو KCNE1، وتترافق مع صمم خلقي
- متغيرات جينية أخرى للقنوات الأيونية
الاضطرابات الإلكتروليتية (الكهرلية):
- نقص بوتاسيوم الدم (< 3.5 مليمول/لتر)
- نقص كلس الدم: يُقيم الكالسيوم الكلي مع التعديل وفقاً للألبومين أو الكالسيوم المتأيون وفقاً للقيم المرجعية المخبرية (وعادةً ما يكون أقل من نحو 2 مليمول/لتر بالنسبة للكالسيوم الكلي، ولكن العتبة الدقيقة تعتمد على المختبر)
- نقص مغنيسيوم الدم: تختلف القيم المرجعية المخبرية بين المختبرات؛ فالقيم الواقعة حول الحد الأدنى للمعدل الطبيعي أو تحته تزيد من خطر الإصابة، ويتم إعطاء التفسير الدقيق (طبيعي / حدودي / نقص مغنيسيوم الدم) مع أخذ النطاق المرجعي للمختبر المحدد بعين الاعتبار
الأدوية التي تطول فترة QT:
- المحفزات المباشرة لمستقبلات قنوات البوتاسيوم (hERG): الأدوية المضادة للاضطراب النظمي — أميودارون، سوتالول، دوفيتيلييد، إيبوتيلييد؛ مضادات الذهان — هيروبيريدول، كويتيابين؛ الماكروليدات — أزيثرومايسين، إريthroمايسين؛ فلوكونازول؛ ميثادون
- الأدوية التي تزيد الخطر بشكل غير مباشر بشكل أساسي (عبر نقص بوتاسيوم/مغنيسيوم الدم أو آليات أخرى للسمية القلبية): الأمفوتريسين B، وبعض الأدوية المضادة للأورام (مثل السيسبلاتين، والأنثراسيكلينات)، مثبطات البروتياز، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
- يعتمد الخطر على الجرعة، التداخلات الدوائية والعوامل الفردية؛ يتم التحقق من الحالة الحالية للدواء فيما يتعلق بخطر فترة QT وفقاً للنشرة الدوائية الحالية أو القوائم المتخصصة (مثل CredibleMeds)
الأمراض القلبية:
- التهاب العضلة القلبية، اعتلال العضلة القلبية
- احتشاء عضلة القلب (المرحلة الحادّة)
- ضخامة البطين الأيسر
- إحصار فرع حزمة هيس والتحفيز البطيني (تزيد من فترة QT المقاسة بسبب اتساع مركب QRS؛ يتطلب التفسير تقييم JT/JTc أو التصحيح وفقاً لعرض مركب QRS)
الجهازية والعصبية:
- النزف تحت العنكبوتية
- قصور الغدة الدرقية
- تعفن الدم (التعفن)
- انخفاض حرارة الجسم
- الجنس الأنثوي (فترة QTc أطول فسيولوجياً)
الأهمية السريرية والتكتيكات
القيمة التشخيصية: فترة QTc الممتدة هي علامة على إطالة إعادة الاستقطاب وزيادة خطر حدوث اضطرابات نظم مهددة للحياة، وخاصة ت tachycardia بطينية من نوع torsades de pointes؛ والآلية الأساسية هي إزالة الاستقطاب المبكرة وعدم التجانس المكاني والزمكاني لإعادة الاستقطاب. تعتبر العلامات الخطيرة بشكل خاص هي QTc ≥ 0.50 ثانية أو زيادة في QTc ≥ 60 مللي ثانية مقارنة بالقيمة الأساسية، وخاصة عند اقترانها بطء القلب، أو اضطرابات الكهارل، أو تناول أدوية تؤثر على تخطيط القلب الكهربائي.
متى يكون التدخل العاجل مطلوباً:
- QTc ≥ 0.50 ثانية أو زيادة QTc ≥ 60 مللي ثانية عن القيمة الأساسية
- تسرع القلب البطيني من نوع تورصات القمم (torsades de pointes) في السوابق المرضية أو المسجل على جهاز مراقبة
- غُشي (إغماء) مجهول السبب مع وجود فترة QT طويلة معروفة
- تناول دواءين أو أكثر تطيل فترة QT بالتزامن مع اضطرابات الكهارل
التكتيكات الإسعافية في تسرع القلب البطيني من نوع تورصات القمم (torsades de pointes): إيقاف الدواء المسبب، إعطاء المغنيسيوم وريدياً بغض النظر عن مستواه الأولي في الدم، تصحيح البوتاسيوم (المستوى المستهدف عادة في النصف العلوي من النطاق الطبيعي)، القضاء على بطء القلب وفترات التوقف في النظم (التحفيز الكهربائي المؤقت للقلب مع زيادة السرعة، وفي الشكل المكتسب أحياناً إيزوبروتيرينول حتى تركيب المنظم)؛ وفي حال عدم استقرار الدورة الدموية — العلاج بالصدمات الكهربائية الطارئ.
التكتيكات اللاحقة للطبيب:
- قياس فترة QTc من تخطيط القلب الكهربائي في حالة الراحة، وإذا أمكن إعادته عند معدلات ضربات قلب مختلفة
- فحص البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، وظيفة الغدة الدرقية
- مراجعة قائمة الأدوية؛ إيقاف أو استبدال الأدوية التي تطيل فترة QT مع أخذ الاستطبابات والبدائل بعين الاعتبار
- تصحيح اضطرابات الكهارل تحت مراقبة المؤشرات المخبرية
- في حال وجود متلازمة QT الطويلة الخلقية المحتملة سريرياً (تكرار QTc حوالي 0.48 ثانية وأعلى، حالات الإغماء النموذجية، حالات الموت المفاجئ في العائلة) — الإحالة إلى استشارات اضطرابات النظم الوراثية والاختبارات الجينية
- في حالة متلازمة QT الطويلة المؤكدة — يوصى بفرض قيود مع مراعاة النمط الجيني (مثل تجنب السباحة بدون مراقبة في LQT1، الأصوات العالية المفاجئة في LQT2) وتخصيصها بواسطة أخصائي
- النظر في حاصرات بيتا (بروبرانولول، نادولول) للوقاية من الأحداث الناظمة للقلب في متلازمة QT الطويلة الخلقية؛ وهدفها الرئيسي ليس تقصير فترة QT، بل تقليل خطر الأحداث
- يتم النظر في زراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان بعد النجاة من توقف القلب أو في حال وجود خطر عالٍ للأحداث على الرغم من العلاج الأمثل؛ وفي حالات محددة من متلازمة QT الطويلة الخلقية، يتم مناقشة استئصال الودي الوداعي الأيسر. لا يعد الاستئصال بالقسطرة طريقة علاج قياسية لمتلازمة QT الطويلة
الأخطاء الشائعة أثناء قراءة تخطيط القلب
- عدم تصحيح فترة QT حسب معدل ضربات القلب. يتم تفسير فترة QT المطلقة فقط بعد حساب QTc: يمكن أن تكون نفس قيمة QT طبيعية في حالة بطء القلب ومرضية في حال تسرع القلب. صيغة بازيت غير موثوقة بشكل خاص عند القيم القصوى لمعدل ضربات القلب — وفي هذه الحالات يفضل استخدام صيغة فريدريكيا أو فرامغهام.
- اعتبار نهاية موجة U نهاية لموجة T. غالباً ما تتراكب موجة U على موجة T أو تمتزج معها. عند اندماج T و U، يتم تحديد نهاية T بواسطة المماس للجزء النهائي من الفرع النازل لموجة T، وليس ميكانيكياً عند العودة الأولى إلى الخط متساوي التوتر؛ وفي حال الشك، يتم اختيار المسار الذي يحتوي على موجة T مفصولة بشكل أكثر وضوحاً (غالباً II أو V5) ويتم إعادة القياس.
- قياس فترة QT في المساري ذات موجة T ثنائية الطور. في المساري aVR، III، V1 غالباً ما تكون موجة T ثنائية الطور أو سلبية؛ ويتم تحديد نهاية T بخطأ. يفضل المساري ذات موجة T أحادية الطور واضحة، مثل II أو V5.
- تطبيق عتبات الجنس والعمر بحزم شديد. الحدود العليا التقريبية لـ QTc (في مصادر مختلفة تتراوح من حوالي 0.44 إلى 0.45 ثانية لدى الرجال، وحوالي 0.46 ثانية لدى النساء) ليست حدوداً صارمة للمرض. تتطلب القيمة في منطقة الحدود لدى الرجل التأكيد وتقييم الأسباب، وليس التشخيص التلقائي؛ وعند المرأة قد تندرج نفس القيمة في النطاق المرجعي.
- عدم احتساب عرض مركب QRS. في حالة إحصار فرع حزمة هيس أو التحفيز البطيني (QRS ≥ 0.12 ثانية)، يتم تضخيم فترة QTc العادية بسبب إزالة الاستقطاب الممتدة. في هذه الحالة، لا يُوضع تشخيص متلازمة QT الطويلة بناءً على فترة QTc غير المصححة وحدها — بل يتم تقييم JT/JTc أو تطبيق التصحيح على مدة QRS.
- عدم احتساب اضطراب النظم عند حساب QTc. في حالة الرجفان الأذيني، لا توجد فترات RR جيبية؛ ويتم قياس QT في عدة مجمعات مع أخذ المتوسط للفترات RR السابقة وفقاً للطريقة المعتمدة، مع تجنب الانقباضات الخارجة عن الرحم والمجمعات التالية لها، بدلاً من التركيز على فترة RR «واحدة صحيحة».
QTc = QT مقسوماً على الجذر التربيعي لـ RR (صيغة بازيت) — تذكرها جيداً للامتحان.
1. امرأة تبلغ من العمر 45 عاماً، معدل ضربات القلب 60 نبضة/دقيقة، QT = 0.46 ثانية، RR = 1.0 ثانية. احسب QTc باستخدام صيغة بازيت وقيمه.
QTc = 0.46 / √1.0 = 0.46 ثانية. وهذا يتوافق مع الحد الأعلى التقريبي للمرأة؛ ومن الأصح تفسير هذه القيمة على أنها حدية وليست طبيعية قطعاً، مع الأخذ في الاعتبار السياق السريري.
2. يُظهر مخطط القلب الكهربائي موجة T ثنائية الطور في المسراج III، بينما في المسراج II تكون موجة T واضحة. أين الأصح قياس فترة QT؟
يتم قياس فترة QT في المسراج الذي يحتوي على نهاية T الأكثر وضوحاً وقطعية؛ ومن المقترحات هذا هو II. في المسراج III، تخلق موجة T ثنائية الطور عدم يقين في النهاية، لذا يتم تجنبها.
3. يتناول المريض أزيثرومايسين. على تخطيط القلب QTc = 0.48 ثانية، البوتاسيوم 3.2 مليمول/لتر، المغنيسيوم عند الحد الأدنى للمعدل الطبيعي المخبري. ما هي التكتيكات ذات الأولوية الأولى؟
يعمل الأزيثرومايسين على إطالة فترة QT، ويؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى زيادة خطر تسرع القلب البطيني من نوع تورصات القمم؛ كما أن المغنيسيوم عند الحد الأدنى للمعدل الطبيعي يستحق الاهتمام أيضاً. يتطلب مثل هذا التركيب تقييمًا طبيًا عاجلاً: قرار بوقف أو استبدال الدواء، وتصحيح الكهارل والمراقبة، وليس التوقف الذاتي أو غير المشروط دون تقييم الاستطبابات.
الأسئلة الشائعة
كيف تفرق بين مسافة QT الطويلة والطبيعية عند مختلف معدلات ضربات القلب؟
لا تقارن القيم المطلقة لفترة QT بين المرضى الذين يعانون من معدلات ضربات قلب مختلفة. استخدم فترة QTc المصححة، والتي «تعدل» المؤشر إلى معدل افتراضي قدره 60 نبضة/دقيقة. صيغة بازيت (QTc = QT / √RR) شائعة في الممارسة السريرية، لكنها تبالغ بشكل منهجي في تقدير QTc في حالة تسرع القلب وتقلل من تقديره في حالة بطء القلب؛ وفي القيم القصوى لمعدل ضربات القلب، من الأفضل استخدام صيغة فريدريكيا أو فرامغهام والتحقق بشكل إضافي من الكهارل وقائمة الأدوية.
هل موجة U في تخطيط القلب خطيرة؟
تعد موجة U الصغيرة غالباً ظاهرة فسيولوجية لإعادة الاستقطاب. ولكن موجة U الواضحة أو الجديدة يمكن أن تكون علامة على نقص بوتاسيوم الدم، أو بطء القلب، أو تأثير بعض الأدوية، وفي هذه الحالة تتطلب تقييم الكهارل، والتاريخ الدوائي، والقياس الصحيح لفترة QT. الخطر العملي الرئيسي هو الخلط بين نهاية U ونهاية T، مما يؤدي إلى تضخيم فترة QT بشكل مصطنع؛ ولتجنب ذلك، يتم اختيار المسراج حيث تكون T و U مفصولتين بشكل منفصل.
وُصف لي دواء (مضاد حيوي، مضاد للذهان)، فهل سيزيد من مسافة QT؟
يعتمد الخطر على الدواء المحدد، والجرعة، والتداخلات والعوامل الفردية (انخفاض البوتاسيوم، الجنس الأنثوي، أمراض القلب، فترة QTc الأولية). يتم اتخاذ قرار وصف أو مواصلة أو إيقاف مثل هذا الدواء من قبل الطبيب مع الأخذ في الاعتبار البدائل والاستطبابات، وإن الإيقاف الذاتي للعلاج المنقذ للحياة أمر خطير. أثناء تناول الدواء، تتم مراقبة البوتاسيوم والمغنيسيوم وإعادة تخطيط القلب؛ ويتم مراجعة الدواء الذي يطيل فترة QT بحذر شديد عند QTc ≥ 0.50 ثانية أو زيادة QTc ≥ 60 مللي ثانية.
هل الاستشارة الوراثية ضرورية في حالة تطاول QT؟
يتم النظر في الاختبارات الجينية في حال الاشتقاق السريري المرجح لمتلازمة QT الطويلة الخلقية: وهي فترة QTc مؤكدة بشكل متكرر حوالي 0.48 ثانية وأعلى (أو حوالي 0.46 ثانية مع الإغماء النموذجي)، وحالات الإغماء المميزة أو توقف القلب، وحالات الموت المفاجئ أو الصمم في العائلة — وفقط بعد استبعاد الأسباب الدوائية والأيضية للإطالة. لا تشكل قيمة QTc الحدية المعزولة بحد ذاتها استطباباً لمثل هذا الفحص.
هل يمكن أن تعود مسافة QT إلى وضعها الطبيعي مع العلاج؟
نعم، إذا كان التطاول ناتجاً عن اضطرابات شاردية أو دواء: فإن تصحيح البوتاسيوم والمغنيسيوم وإيقاف العامل المسبب يؤديان عادةً إلى تقصير مسافة QTc، على الرغم من أن حجم التأثير فردي. أما في متلازمة QT الطويلة الخلقية، فلا تعود المسافة عادةً إلى وضعها الطبيعي تماماً، ويتم وصف حاصرات بيتا أساساً لتقليل خطر الأحداث القلبيّة اللا نظمية وليس لضمان تقصير مسافة QT. يُجرى تخطيط كهربية القلب المتكرر (ECG) بعد استقرار العلاج أو في وقت مبكر حال وجود خطورة عالية.
دورة تخطيط القلب الكهربائي
التفسير من الأساسيات وحتى احتساء الاحتشاءات — لقراءة أي مخطط وفق خوارزمية دقيقة.
- دروس فيديو ونظرية لكل موضوع
- حالات تدريبية تحت كل درس
- جهاز محاكاة تخطيط القلب بلا حدود يومية
- دليل «جميع تخطيطات القلب في 25 دقيقة»
جهاز محاكاة التخطيطات
تخطيط القلب، الأشعة، علم الأنسجة، علم الأمراض، الصيدلة — آلاف البطاقات مع الشرح.
- مخططات حقيقية وليست مجرد صور من الكتب
- الإجابة والشرح الفوري
- السلاسل والتقدم في الحساب الشخصي
المصطلحات ذات الصلة
المزيد في قسم «الأساسيات: الموجات، الفترات، المحاور»
المصادر
- Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9th ed. Elsevier, 2018
- Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6th ed. Saunders, 2008
- توصيات جمعية القلب الأمريكية / الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية نظم القلب (AHA/ACCF/HRS) بشأن توحيد وتفسير تخطيط كهربية القلب، 2009
- أورلوف ف. ن. دليل تخطيط كهربية القلب. الطبعة التاسعة. ميدبريس-إنفورم، 2017
مادة تعليمية لطلاب كليات الطب والأطباء. لا تحل محل التوصيات السريرية والفحص الطبي؛ يُفسر تخطيط القلب دائماً جنباً إلى جنبกับการحالة السريرية.