معايير تخطيط القلب
- المكون السلبي لـ QRS الذي يتبع موجة R هو موجة S؛ والمكون السلبي قبل R هو موجة Q؛ وإذا لم يتبع الانحراف السلبي الأولي أي موجة R على الإطلاق، يُشار إلى المركب بأكمله باسم QS
- يتم قياس العمق من خط التساوي الكهربائي إلى أدنى نقطة في الموجة، بالملم (1 مم = 0.1 ملي فولت عند المعايرة القياسية)
- في V1-V2، عادة ما تكون موجة S عميقة (اتجاه ناقل إزالة القطبية الإجمالي يتجه إلى اليسار والخلف نحو البطين الأيمن/الأيسر الضخم، أي بعيداً عن هذه الاتجاهات)
- في V5-V6، تكون موجة S صغيرة عادة أو غائبة؛ وتعتبر موجة S العميقة في V5-V6 غير معتادة في حالتها الطبيعية
- تُستخدم نسبة R/S في الاتجاهات الصدرية لتقييم المنطقة الانتقالية (عادة بين V3 و V4)
- اختفاء S في V5-V6 هو عادة النمط الطبيعي لنمو R؛ أما استمرار R/S<1 أو R≤S في الاتجاهات الصدرية المتأخرة فيُقيَّم على أنه منطقة انتقالية متأخرة، بينما يُعتبر الديناميك غير الكافي لنمو R من V1 إلى V4 نمواً سيئاً لموجة R
- عند تقييم تضخم البطين الأيسر، يُجمع سعة S في V1 مع سعة R في V5 أو V6 (مؤشر سوكولوف-ليون، الحد الأدنى للقبول ≥35 مم)
كيف يظهر في التخطيط
موجة S هي المكون الثالث لمركب QRS الكلاسيكي (بعد Q و R)، وهي انحراف سلبي تحت خط التساوي الكهربائي. يختلف شكلها وعمقها بشكل كبير حسب الاتجاهات.
في الاتجاهات الصدرية اليمنى (V1-V2)، تكون موجة S عادة عميقة: بعد التنشيط الحاجزي الأولي، يكون المتجه الإجمالي لإزالة القطبية موجهاً بشكل أساسي إلى اليسار والخلف بسبب الكتلة الأكبر للبطين الأيسر، ولهذا السبب في V1-V2 يتحرك بعيداً عن المسارج ليشكل S. ومع الانتقال إلى الاتجاهات الصدرية اليسرى (V5-V6)، تنمو سعة R بينما تنقل S أو تختفي - وهذا ما يشكل النمط الطبيعي لنمو R وانخفاض S على اليسار.
في اتجاهات الأطراف، يعتمد شكل S على موضع المحور الكهربائي للقلب. في وضع المحور العمودي، تعتبر S العميقة نموذجية للاتجاه I. وعند انحراف المحور إلى اليسار، يكون مركب QRS السلبي في الغالب نموذجياً للاتجاه III، وعند انحراف أكبر، يكون أيضاً للاتجاهين II و aVF؛ ولا يعتبر aVF علامة إلزامية لموضع القلب الأفقي تحديداً، فهما مفهومان مختلفان.
صورة تقريبية حسب المناطق:
| الاتجاه | العمق النموذجي لـ S |
|---|---|
| V1–V2 | عميق |
| V3–V4 | المنطقة الانتقالية، R≈S |
| V5–V6 | صغيرة أو غائبة |
إذا ظهر انحراف إيجابي ثانٍ بعد موجة S، فيُشار إليه بـ R' (على سبيل المثال، مركب rSR' في حصار فرع الحزمة الأيمن).
الآلية
تتكون موجة S بسبب الجزء الأخير من إزالة قطب البطينين - حيث تبتعد موجة الإثارة عن المسارج الذي يسجل الاتجاه، مما يخلق انحرافاً سلبياً. في الحالة الطبيعية، تنتقل إزالة قطب الحاجز بين البطينين من اليسار إلى اليمين (مما يعطي موجة r أولية صغيرة في V1 و q في V5-V6)، وبعد ذلك ينتشر الجزء الأكبر من الإثارة عبر كلا البطينين مع سيطرة البطين الأيسر باعتباره الأضخم. يكون المتجه الناتج موجهاً إلى اليسار والخلف (نحو البطين الأيسر)، ولهذا السبب تسجل الاتجاهات الصدرية اليمنى هذا المتجه المبتعد على شكل موجة S عميقة، بينما تسجل الاتجاهات اليسرى موجة R عالية مع موجة S صغيرة أو غائبة.
متغيرات الطبيعة
- موجة S العميقة في V1-V2 لدى الشباب والأشخاص نحيلي البنية
- استمرار موجة S في V5-V6 (الاختفاء المتأخر لـ S / النمو الضعيف لـ R على اليسار) - توجد لدى بعض الأشخاص الأصحاء، وخاصة الشباب، وتُقيَّم مع بقية تخطيط القلب
- موجة S في الاتجاه III كجزء من التباين الطبيعي لموضع المحور الكهربائي للقلب
- غياب S في الاتجاهات الصدرية اليسرى لدى بعض الأصحاء ذوي الوضع الأفقي للقلب
التغيرات المرضية
- موجة S عميقة تستمر في جميع الاتجاهات الصدرية حتى V5-V6 (نمو ضعيف لـ R / منطقة انتقالية متأخرة) - وهي علامة يتم تقييمها بالتزامن مع البيانات الأخرى (قد تحدث في حصار الفرع الأيمن، تضخم البطين الأيمن، الانسداد الرئوي المزمن، أو احشاء عضلة القلب الأمامي السابق)
- غياب الانخفاض الطبيعي لـ S من V1 إلى V6 (استمرار وجود S عميقة مسيطرة على اليسار مع نمو غير كافٍ لـ R) - يُقيَّم بالتزامن مع سعة R
- مركب QRS سلبي في الغالب في الاتجاه I، وغالباً أيضاً في aVL، عند انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين
- موجة S عميقة في الاتجاهين III و aVF عند انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار
- مشاركة S في صيغ معايير الجهد لتضخم البطينين (مؤشر سوكولوف-ليون: S في V1 + R في V5 أو V6)
التشخيص التفريقي
يتم الخلط بين موجة S وموجة Q - والفرق يكمن في الترتيب: Q هي دائماً المكون الأول لمركب QRS وتسبق R، بينما S هي الانحراف السلبي بعد R. إذا لم تكن هناك موجة R تتبع الانحراف السلبي الأولي على الإطلاق، يُشار إلى المركب بأكمله باسم QS وليس Q. لا يتم التعرف على حصار فرع الحزمة الأيمن من خلال موجة S العميقة في V1، بل من خلال موجة R' الإيجابية النهائية في الاتجاهين V1-V2 (نمط rsR'/rSR') جنباً إلى جنب مع موجة S النهائية العريضة في I, aVL, V5-V6؛ الحصار الكامل يكون فيه QRS ≥120 مللي ثانية، والحصار غير الكامل يكون عادة 110-119 مللي ثانية لدى البالغين. نمط SI SII SIII - هو موجات S واضحة أو مسيطرة في الاتجاهات I و II و III؛ وهو نمط غير نوعي يتم تقييمه جنباً إلى جنب مع المحور الكهربائي للقلب، مورفولوجيا QRS والحالة السريرية، ولا ينبغي الخلط بينه وبين مجرد موجة S عميقة في اتجاه واحد.
الأهمية السريرية والتكتيكات
لا تشكل موجة S تشخيصاً بحد ذاتها - بل يتم تقييمها فقط كجزء من مركب QRS وبالتزامن مع الحالة السريرية. يجب على الطبيب:
- قياس عمق S في الاتجاهات الصدرية وتحديد المنطقة الانتقالية
- مقارنة S مع سعة R لمعايير الجهد لتضخم البطينين
- تقييم محور القلب أولاً وقبل كل شيء من خلال قطبية QRS في الاتجاهين I و aVF؛ وإذا لزم الأمر، استخدام الاتجاهين II و III، بالإضافة إلى الاتجاه متساوي الجهد والاتجاه العمودي عليه
- تقييم عرض وشكل QRS في حالة وجود موجة S نهائية عميقة في الاتجاهات الجانبية - استبعاد حصار فرع الحزمة الأيمن
- عند الاشتباه في وجود أمراض (الانصمام الرئوي، الانسداد الرئوي المزمن، التضخم)، يجب تفسير نتيجة موجة S فقط مع المعايير الأخرى والصورة السريرية، وليس بمعزل عنها
الأخطاء الشائعة أثناء قراءة تخطيط القلب
- الخلط بين موجة S وموجة Q بسبب عدم الانتباه لترتيب مكونات QRS، ويُطلق على المركب السلبي بالكامل بدون R اسم Q بدلاً من QS
- تقييم عمق S دون ربطه باتجاه معين وددون مقارنته بالمجمعات المجاورة
- استخلاص استنتاجات تشخيصية (تضخم، حصار) بناءً على موجة S عميقة واحدة دون مراعاة المعايير الأخرى
- تشخيص حصار الفرع الأيمن بناءً على موجة S العميقة في V1، دون الانتباه إلى موجة R' النهائية في V1-V2 وعرض QRS
- عدم مراعاة خيارات القاعدة العمرية والدستورية (استمرار S في V5-V6 في سن مبكرة) وخلطها مع الاضطراب المرضي لنمو R
1. كيف تحدد بدقة موجة S في مركب QRS؟
تأتي موجة S بحكم التعريف بعد موجة R. الانحراف الذي يسبق R هو موجة Q، وإذا لم تكن هناك موجة R على الإطلاق، يُطلق على المركب السلبي بأكمله اسم QS.
2. ما هو شكل موجة S النموذجي طبيعياً في الاتجاهات الصدرية من V1 إلى V6؟
في الحالة الطبيعية، يتجه متجه إزالة القطبية النهائي نحو البطين الأيسر، ولهذا السبب تكون S في ذروتها في الاتجاهات الصدرية اليمنى وتتناقص نحو الاتجاهات اليسرى.
3. لأي معيار جهد تُستخدم سعة موجة S؟
يجمع مؤشر سوكولوف-ليون بين سعة موجة S في V1 وسعة موجة R في V5 أو V6 لتقييم تضخم البطين الأيسر (الحد الأدنى للقطع ≥35 مم).
الأسئلة الشائعة
ما هي الموجة S في تخطيط القلب بكلمات بسيطة؟
هذا هو الانحراف السلبي لمركب QRS الذي يظهر مباشرة بعد الموجة R. وهو يعكس الجزء الأخير من انتشار النبضة الكهربائية عبر البطينين.
هل الموجة S العميقة خطيرة؟
الموجة S العميقة بحد ذاتها ليست خطيرة ولا تشكل تشخيصاً. يتم تقييمها جنباً إلى جنب مع العناصر الأخرى لمركب QRS والمعايير الجهنمية (الفولطية) واللوحة السريرية - وعندها فقط يمكن أن تشير إلى الضخامة أو احصار الحزمة أو حالات أخرى.
كيف تفرق بين الموجة S والموجة Q؟
الموجة Q هي الانحراف الأول لمركب QRS، وتأتي قبل الموجة R وهي سلبية أيضاً. الموجة S هي انحراف سلبي يتبع الموجة R. أما إذا لم تكن هناك موجة R من الأساس بعد الانحراف السلبي الأولي، يُسمى المركب كاملاً QS وليس Q.
لماذا تكون الموجة S عميقة في V1 وتختفي في V6؟
هذه صورة طبيعية: متجه إزالة الاستقطاب البطيني النهائي موجه نحو البطين الأيسر، أي أنه يبتعد عن الاتجاهات الصدرية اليمنى (موجة S عميقة في V1) ويقترب من اليسرى (موجة S صغيرة أو غائبة في V6).
ماذا تعني الموجة S المستمرة في V5-V6؟
هذا موجود وصفي - وهو استمرار وجود موجة S ملحوظة في الاتجاهات الصدرية اليسرى، حيث تكون عادةً صغيرة أو غير موجودة في الحالة الطبيعية. وهي لا تساوي بحد ذاتها منطقة الانتقال المتأخرة (يتم تحديدها من خلال استمرار R/S<1 أو R≤S في الاتجاهات الصدرية المتأخرة) ولا تساوي ضعف نمو الموجة R (يتم تقييمها من خلال ديناميكيات الموجة R من V1 إلى V4)؛ وكلتا العلامتين غير نوعيتين، وتحدثان حتى لدى الأشخاص الأصحاء وخاصة الشباب، ويتم تقييم هذا الموجود جنباً إلى جنب مع بقية تخطيط القلب.
دورة تخطيط القلب الكهربائي
التفسير من الأساسيات وحتى احتساء الاحتشاءات — لقراءة أي مخطط وفق خوارزمية دقيقة.
- دروس فيديو ونظرية لكل موضوع
- حالات تدريبية تحت كل درس
- جهاز محاكاة تخطيط القلب بلا حدود يومية
- دليل «جميع تخطيطات القلب في 25 دقيقة»
جهاز محاكاة التخطيطات
تخطيط القلب، الأشعة، علم الأنسجة، علم الأمراض، الصيدلة — آلاف البطاقات مع الشرح.
- مخططات حقيقية وليست مجرد صور من الكتب
- الإجابة والشرح الفوري
- السلاسل والتقدم في الحساب الشخصي
المصطلحات ذات الصلة
المزيد في قسم «الأساسيات: الموجات، الفترات، المحاور»
المصادر
- Goldberger A. Clinical Electrocardiography, الطبعة الأخيرة
- Hampton J. The ECG Made Easy
- أورلوف ف.ن. دليل تخطيط القلب الكهربائي
- إرشادات جمعية أقلب الأمريكية/جمعية أطباء القلب الأمريكية/جمعية نظم القلب لمعايير وتفسير تخطيط القلب، 2009
مادة تعليمية لطلاب كليات الطب والأطباء. لا تحل محل التوصيات السريرية والفحص الطبي؛ يُفسر تخطيط القلب دائماً جنباً إلى جنبกับการحالة السريرية.