Anatomia topográfica da fossa axilar

Região infraclavicular como base da fossa axilar

A região infraclavicular (regio infraclavicularis) desempenha um papel fundamental na formação da fossa axilar. Do ponto de vista da anatomia topográfica, esta zona é tradicionalmente considerada parte integrante da cintura escapular, embora anatomicamente pertença tanto ao tórax quanto ao membro superior. É exatamente a esta região que se adjacencia diretamente o feixe vásculo-nervoso mais importante do membro superior — o axilar.

Para se orientar com precisão nesta zona, é necessário conhecer seus marcos anatômicos superficiais. Estes incluem a clavícula, o esterno, os contornos do músculo peitoral maior (m. pectoralis major) e a margem anterior do músculo deltoide (m. deltoideus).

Os limites da região infraclavicular formam um quadrilátero nítido:

• Limite superior: clavícula.
• Limite inferior: linha horizontal imaginária que passa ao nível do terceiro espaço intercostal.
• Limite medial: margem lateral do esterno.
• Limite lateral: margem anterior do músculo deltoide.

Também é importante lembrar a projeção do músculo peitoral menor (m. pectoralis minor). Ele se projeta na parede torácica anterior na forma de um pequeno triângulo, cujo ápice aponta para o processo coracóide (processus coracoideus) e cuja base repousa sobre as extremidades anteriores das III, IV e V costal.

Principais formações topográficas

Nos limites da região infraclavicular, distinguem-se várias estruturas de importância crítica para o cirurgião.

1. Fossa infraclavicular (fossa infraclavicularis). Na prática cirúrgica, ela também é conhecida como fossa de Mohrenheim. Esta depressão localiza-se logo abaixo da clavícula, estritamente no limite entre seus terços lateral e médio. O espaço da fossa é limitado por duas massas musculares: a porção clavicular do músculo peitoral maior de um lado e a margem anterior do músculo deltoide do outro.
2. Sulco deltoitoral (sulcus deltopectoralis). Ele serve como a continuação distal direta da fossa infraclavicular. O sulco desce ao longo da margem anterior do músculo deltoide, estendendo-se até o sulco lateral do braço.
3. Processo coracóide da escápula (processus coracoideus). Este é um marco ósseo importante que pode ser palpado na profundidade do sulco deltoitoral. O ponto de palpação está localizado 1,5 a 2 centímetros abaixo do nível da clavícula.

Espaços celulosos e feixe vásculo-nervoso

A própria fossa axilar é preenchida por tecido adiposo, que serve como leito para o principal feixe vásculo-nervoso do membro superior. A composição deste feixe inclui a artéria axilar (a. axillaris), a veia axilar homônima (v. axillaris), bem como os fascículos e ramos do plexo braquial (plexus brachialis).

O tecido celuloso da divisão superior da fossa axilar localiza-se no espaço subpeitoral profundo. O limite posterior deste espaço é a fáscia torácica própria (fascia thoracica). Esta fáscia cobre densamente o músculo serrátil anterior e os espaços intercostais.

A parede posterior da própria fossa axilar é formada pela escápula. Ela também forma a parede posterior do espaço pré-escapular. Este espaço representa a continuação direta do espaço celuloso axilar na direção dorsal (posterior). Anteriormente, o espaço pré-escapular é limitado pelo músculo serrátil anterior (m. serratus anterior), que também é coberto pela fáscia própria.

Suprimento sanguíneo de regiões adjacentes e anastomoses venosas

Ao estudar a topografia da fossa axilar, não se pode ignorar suas conexões vasculares com a parede anterolateral do abdome. O sistema venoso dessas regiões forma vias colaterais cruciais.

As veias superficiais da parede abdominal anterior e do tórax — as veias toracoepigástricas (vv. thoracoepigastricae) — desempenham o papel de elo de conexão. Elas conectam o sistema da veia femoral com a bacia da veia axilar, formando uma poderosa anastomose cava-cava.

Além disso, na região umbilical formam-se anastomoses porto-cavas e outras anastomoses cava-cavas. Participam disso as veias paraumbilicais (vv. paraumbilicales), que passam no ligamento redondo do fígado, bem como as veias epigástricas superior e inferior (v. epigastrica superior e v. epigastrica inferior). A veia epigástrica superior drena sangue para a veia torácica interna e, em seguida, para o sistema da veia cava superior, enquanto a inferior drena para a veia ilíaca externa (sistema da veia cava inferior). Na hipertensão portal, as veias umbilicais dilatam-se compensatoriamente, o que se manifiesta clinicamente como a cabeça de medusa (caput Medusae).

O suprimento sanguíneo arterial dessas zonas adjacentes também possui uma rede complexa de anastomoses. Por exemplo, a artéria epigástrica superior (a. epigastrica superior, ramo terminal da artéria torácica interna) desce na bainha do músculo reto do abdome por cima e anastomosa-se com a artéria epigástrica inferior (a. epigastrica inferior, ramo da artéria ilíaca externa), que ascende por baixo. A artéria epigástrica inferior serve como um marco crucial na cirurgia do canal inguinal: medialmente a ela situa-se a fossa inguinal medial, e lateralmente, a lateral. As regiões laterais da parede abdominal recebem sangue das artérias intercostais posteriores inferiores (aa. intercostales posteriores VII–XI), subcostal (a. subcostalis) e lombares (aa. lumbales).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia topográfica dos forames trígono e quadrangular.
• Vias de propagação de pus a partir da fossa axilar.
• Suprimento sanguíneo da parede anterolateral do abdome (fontes superiores e inferiores).
• Anastomoses porto-cavas e cava-cavas da região umbilical (sinal da «cabeça de medusa»).

Outros tópicos da seção «Tópicos adicionais»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.