Região anterior do cotovelo

Limites e divisão da região

A região anterior do cotovelo é delimitada por referências nítidas:

• Limites superior e inferior: são linhas horizontales traçadas exatamente a 4 cm acima e abaixo da linha da dobra do cotovelo (a linha que une os epicôndilos do úmero). A linha superior separa a zona da região anterior do braço, e a inferior, do antebraço.
• Limites laterais: linhas verticais que passam pelos epicôndilos lateral e medial. Elas separam a parte anterior do cotovelo da posterior.
• A própria prega cutânea transversal da dobra do cotovelo divide visualmente a região em partes superior e inferior.

Topografia da fossa cubital

O elemento central da região é a fossa cubital (fossa cubiti). Ela é limitada por três proeminências musculares evidentes:

1. Lateral: formada pelo músculo braquiorradial (m. brachioradialis).
2. Média: formada pelos contornos do músculo bíceps braquial (m. biceps brachii).
3. Medial: criada pelo grupo de músculos flexores que se originam no epicôndilo medial.

Entre essas proeminências encontram-se os sulcos cubitais anteriores lateral e medial (sulci cubitales anteriores lateralis et medialis). Eles servem como continuação natural dos sulcos homônimos do braço e, na margem inferior da fossa cubital, transicionam para o sulco radial (sulcus radialis).

Estrutura em camadas e propagação de pus

A pele nesta região é muito móvel e fina, sendo frequente a visualização das veias subcutâneas através dela. Isso tem relevância clínica direta: ao realizar injeções intravenosas, a pele deve ser firmemente fixada com o dedo para evitar que a veia «escape».

O tecido adiposo subcutâneo possui uma estrutura estratificada e frouxa. A espessura desta camada é individual, mas é justamente essa frouxidão que explica a facilidade com que extensos hematomas pós-injeção se formam e se propagam aqui.

A anatomia clínica distingue três vias principais de propagação de processos purulentos a partir do tecido celular desta zona:

• Proximalmente: o pus pode ascender para o compartimento fascial anterior do braço ao longo do trajeto do nervo radial.
• Distalmente: a infecção penetra facilmente no tecido celular da fossa cubital.
• Superiormente em direção à região axilar: o processo pode se propagar ao longo do trajeto da cabeça longa do músculo tríceps braquial (caput longum m. tricipitis brachii).

Projeções vasculares e sistema linfático

Os principais vasos e nervos possuem linhas de projeção estritas:

• A artéria braquial (a. brachialis) projeta-se ao longo da margem medial do m. biceps brachii. É exatamente aqui, ao nível do epicôndilo medial, que o pulso é palpado e os sons são auscultados durante a medição da pressão arterial. A artéria divide-se em radial e ulnar 1 a 2 cm abaixo da dobra do cotovelo.
• O nervo mediano (n. medianus) passa de 0,5 a 1,0 cm medialmente à artéria (mais próximo ao epicôndilo medial).
• O nervo radial (n. radialis) projeta-se na metade superior da região ao longo da margem medial do músculo braquiorradial.

Para o suprimento sanguíneo da articulação, a rede arterial do cotovelo (rete articulare cubiti) é de importância crítica. Ela é formada por anastomoses entre artérias recorrentes e colaterais, servindo como a principal via de circulação colateral em caso de lesão ou laqueadura da artéria braquial. A drenagem linfática dos tecidos profundos das regiões distais do membro é direcionada para os linfonodos cubitais (nodi lymphoidei cubitales), situados próximo à bifurcação da artéria braquial.

Nervos e quadro clínico de lesões

Além do mediano, outros troncos nervosos importantes passam pela região. O nervo cutâneo lateral do antebraço (n. cutaneus antebrachii lateralis) emerge da fenda entre o bíceps e o músculo braquial, perfura a fáscia e posiciona-se próximo à veia cefálica.

O nervo radial, juntamente com a a. collateralis radialis, localiza-se profundamente entre os músculos braquiorradial e braquial. Ao nível do epicôndilo lateral, ele se apoia diretamente sobre a cápsula articular e divide-se em dois ramos:

1. O superficial (r. superficialis), que penetra na fenda entre o m. brachioradialis e o músculo pronador redondo.
2. O profundo (r. profundus), que contorna o colo do rádio e entra no canal supinador.

Aspecto clínico: Nas fraturas do colo do rádio, o ramo profundo do nervo radial é frequentemente lesionado. Como resultado, os músculos extensores ficam paralisados, mas a sensibilidade cutânea é preservada (uma vez que o ramo superficial intacto é responsável por ela). Se, no entanto, o nervo for lesionado proximalmente ao local de divisão, tanto a função motora quanto a sensibilidade cutânea estarão abolidas.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia das veias superficiais e nervos cutâneos da fossa cubital
• Estrutura e limites do canal supinador (canalis supinatorius)
• Formação e ramos da rede arterial da articulação do cotovelo
• Particularidades da divisão da artéria interóssea comum
• Trajeto do nervo radial na região posterior do braço e sua relação com a fossa cubital

Outros tópicos da seção «Membro superior»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.