Marcos externos e limites
A região anterior do punho é claramente demarcada da região dorsal pelas margens radial e ulnar. Os limites proximal e distal são definidos por duas linhas transversais situadas a 2 cm para cima e para baixo do nível do ápice do processo estiloide do rádio.
Na superfície anterior, são facilmente visualizadas três pregas cutâneas transversas. Os principais marcos ósseos são os processos estinoides do rádio (radius) e da ulna (ulna). Na margem ulnar, palpam-se o osso pisiforme (os pisiforme) e o hâmulo do osso hamato (hamulus ossis hamati).
Durante a contração muscular, os seguintes tendões tornam-se visíveis sob a pele:
- Músculo palmar longo (tendo m. palmaris longus) — localizado na linha média, serve como chave para localizar o nervo mediano na fronteira com o antebraço. Distalmente, insere-se na aponeurose palmar (aponeurosis palmaris).
- Flexor radial do carpo (tendo m. flexor carpi radialis) — situa-se no lado radial, inserindo-se na base do II osso metacarpal.
- Flexor ulnar do carpo (tendo m. flexor carpi ulnaris) — estende-se do lado ulnar até o osso pisiforme.
Estrutura por camadas
- A pele nesta região é fina e bastante móvel.
- O tecido adiposo subcutâneo é moderadamente desenvolvido e possui estrutura frouxa. Clinicamente, é importante lembrar que, devido a essa estrutura, o líquido edematoso acumula-se rapidamente aqui.
- A fáscia própria (fascia propria) é uma continuação espessada da fáscia do antebraço.
Sob a fáscia própria passam os tendões flexores. O tendão do m. flexor carpi radialis está envolto por uma bainha sinovial própria, cuja extremidade cega superior sobressai 1 a 2 cm acima do retináculo dos flexores.
Canal de Guyon e projeções vásculo-nervosas
A fáscia própria da região do punho divide-se na margem lateral do osso pisiforme, formando o canal de Guyon (canalis ulnaris). Por ele passa o feixe vásculo-nervoso ulnar. No interior do canal, a artéria ulnar (a. ulnaris) localiza-se de forma mais superficial e lateral, enquanto o nervo ulnar (n. ulnaris) situa-se mais profundamente e medialmente. A margem ulnar do osso pisiforme é o ponto clássico para a realização de bloqueio anestésico do nervo ulnar.
A artéria radial (a. radialis) projeta-se na margem lateral do punho, a 0,5–1 cm lateralmente ao tendão do flexor radial do carpo. Nesse local, o vaso repousa diretamente sobre o osso rádio, tornando o ponto ideal para a palpação do pulso.
A própria articulação radiocárpica projeta-se ao longo da prega cutânea transversa média. A linha da fenda articular tem a forma de um arco cujo ápice eleva-se 1 cm acima da linha que une os ápices dos processos estinoides.
Retináculo dos flexores e túnel do carpo
A camada profunda da região anterior forma o retináculo dos flexores (retinaculum musculorum flexorum) — o ligamento mais espesso e resistente da mão, composto por fibras transversas potentes. Apresenta lâminas superficial e profunda.
O ligamento estende-se em ponte sobre os ossos do carpo, formando o resistente túnel do carpo (canalis carpi). Os suportes desta ponte são as eminências ósseas:
- Lateralmente (lado radial): tubérculo do osso escafóide (tuberculum ossis scaphoidei) e tubérculo do osso trapézio (tuberculum ossis trapezii).
- Medialmente (lado ulnar): osso pisiforme (os pisiforme) e hâmulo do osso hamato (hamulus ossis hamati).
Através do túnel do carpo, passam em trânsito do antebraço para a mão os tendões dos músculos flexores superficial e profundo dos dedos (tendines mm. flexor digitorum superficialis et profundus), o tendão do flexor longo do polegar (tendo m. flexor pollicis longus), bem como o nervo mediano (n. medianus).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estruturas passam pelo túnel do carpo (canalis carpi)?
Através do túnel do carpo (canalis carpi) passam os tendões dos músculos flexores e o nervo mediano.
- O nervo mediano (n. medianus) — localiza-se superficialmente e entre os tendões no tecido conjuntivo.
- Os tendões dos flexores superficial e profundo dos dedos II a V — ocupam a parte medial do canal.
- O tendão do flexor longo do polegar (m. flexor pollicis longus) — localiza-se lateralmente aos tendões dos flexores dos dedos.
Quais nervos fornecem a inervação cutânea da região anterior do punho?
A inervação cutânea da região anterior do punho é suprida pelos ramos dos nervos cutâneo medial e lateral do antebraço.
- Nervo cutâneo medial do antebraço (n. cutaneus antebrachii medialis) — inerva a parte medial do punho.
- Nervo cutâneo lateral do antebraço (n. cutaneus antebrachii lateralis) — inerva a parte lateral do punho, especificamente a região da eminência tenar.
Com quais espaços fasciais o túnel do carpo se comunica?
O túnel do carpo é o elo de ligação entre os espaços fasciais da palma e do antebraço. Ele se comunica com os seguintes espaços:
- Espaço de Pirogov-Parona — localizado no antebraço (direção proximal).
- Compartimento palmar médio (incluindo o espaço celular subtendíneo) — localizado na palma (direção distal).
- Compartimento tenar — os processos infecciosos deste compartimento também podem se estender através do túnel do carpo.
Quais ramos a artéria radial emite na região anterior do punho?
Na região anterior do punho, a artéria radial emite o ramo palmar superficial.
- Ramo palmar superficial da artéria radial (ramus palmaris superficialis a. radialis) — ramo da artéria radial (a. radialis).
- Participa da formação do arco palmar superficial (arcus palmaris superficialis) através de anastomose com o tronco da artéria ulnar (a. ulnaris).
Questões de aulas e exames
Onde e como a artéria radial é palpada?
A artéria radial é palpável a 0,5–1 cm lateralmente ao tendão do flexor radial do carpo. Nesse ponto, repousa diretamente sobre a superfície do osso rádio.
O que passa no túnel do carpo (canalis carpi)?
No túnel do carpo passam os tendões flexores dos dedos e o nervo mediano (n. medianus).
Como é formado o canal de Guyon e qual é o seu conteúdo?
O canal de Guyon (canalis ulnaris) é formado pela divisão da fáscia própria na margem lateral do osso pisiforme. Nele aloja-se o feixe vásculo-nervoso ulnar (artéria lateralmente, nervo medialmente).
Como determinar a projeção da articulação radiocárpica?
Projeta-se ao longo da prega transversa média do punho. A fenda articular constitui um arco cujo ápice situa-se 1 cm acima da linha que une os processos estinoides.
O que mais estudar sobre o tema
- Bainhas sinoviais dos tendões flexores na mão e no punho
- Tabaqueira anatômica: limites e conteúdo
- Retináculo dos extensores (retinaculum mm. extensorum) e seus canais osteofibrosos
- Ramificação das artérias radial e ulnar: arcos palmares superficial e profundo
- Projeções dos ramos dorsais e superficiais dos nervos da região do punho
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