Superfícies articulares e congruência
A articulação é formada pela cabeça articular esferoide do úmero (caput humeri) e pela cavidade glenoidal rasa da escápula (cavitas glenoidalis). Há uma diferença acentuada entre elas em forma e área (incongruência).
Para suavizar essa discrepância, existe uma lábio glenoidal (labrum glenoidale) cartilaginoso ao longo da margem da cavidade. Ele desempenha duas funções importantes:
- Aumenta o volume da cavidade glenoidal sem restringir a mobilidade.
- Amortecce choques e impactos durante os movimentos da cabeça do úmero.
Apesar da presença do lábio glenoidal, a incongruência persiste, razão pela cual as luxações do ombro ocorrem com mais frequência do que em qualquer outra articulação.
Cápsula articular
A cápsula articular (capsula articularis) é frouxa e relativamente fina. A camada fibrosa é distribuída de forma desigual: há áreas espessadas (devido à incorporação de ligamentos) e «pontos fracos» pronunciados.
Locais de inserção da cápsula:
- Na escápula: fixa-se à margem óssea da cavidade glenoidal.
- No úmero: envolve a cabeça e se insere superiormente no colo anatômico (collum anatomicum). Os tubérculos maior e menor ficam fora da cavidade articular.
- Inferior e medialmente, a cápsula desce significativamente mais, fixando-se ao nível do colo cirúrgico. Graças a essa inserção baixa, forma-se o recesso axilar (recessus axillaris) na parte inferior.
Aparelho ligamentar e fórnice do ombro
Os ligamentos próprios da articulação do ombro são desenvolvidos de maneira desigual:
- Ligamento coracoumeral (lig. coracohumerale): o mais forte e proeminente. Origina-se na margem lateral do processo coracóide e se fixa a ambos os tubérculos do úmero.
- Ligamentos glenoumerais (ligg. glenohumerale, ligamentos de Flood): superior, médio e inferior. Pouco desenvolvidos.
Entre os ligamentos encontram-se os «pontos fracos» da cápsula. O ponto fraco anterior mais vulnerável está localizado entre os ligamentos glenoumerais médio e inferior.
O fórnice do ombro — uma estrutura situada acima da articulação — possui grande importância biomecânica. É formado pelo acrômio, pelo processo coracóide e pelo denso ligamento coracoacromial (lig. coracoacromiale). O fórnice limita fisicamente a abdução do ombro para cima até o nível horizontal. Elevar o braço mais alto só é possível através da rotação da escápula.
Reforço muscular da cápsula
O reforço da articulação é garantido primariamente pelos tendões dos músculos ao redor. Isso ocorre de forma indireta (mantendo as extremidades articulares unidas) ou diretamente, através da incorporação dos tendões na cápsula.
A topografia de inserção dos músculos rotadores forma uma «estrutura de proteção»:
- Superior e lateralmente: músculo supraespinal (m. supraspinatus), inserido na parte superior do tubérculo maior.
- Posteriormente: músculo infraespinal (m. infraspinatus) e músculo redondo menor (m. teres minor), fixados ao tubérculo maior abaixo do músculo supraespinal.
- Anteriormente: músculo subescapular (m. subscapularis), inserido por um tendão largo no tubérculo menor.
Clinicamente, é importante notar que a articulação é densamente reforçada superior e posteriormente, enquanto inferior e medialmente a estrutura muscular está ausente. É por isso que a cabeça do úmero se luxa mais frequentemente para frente e para dentro.
Bulsas sinoviais e vias de propagação de pus
Ao redor da articulação, localiza-se um aparelho deslizante bem desenvolvido composto por bulsas sinoviais. Na artrite séptica, elas se tornam vias de propagação (coleções purulentas) da infecção para os espaços fascias adjacentes.
- Bursa subescapular (bursa subtendinea m. subscapularis): comunica-se constantemente com a cavidade articular. Em caso de sua ruptura, o pus dissemina-se para o compartimento fáscio-ósseo do músculo subescapular.
- Bursa subcoracóidea (bursa m. coracobrachialis): frequentemente funde-se com a subescapular. Sua ruptura leva a coleções na fossa axilar e no espaço subtrapeizoidal.
- Invaginação intertubercular: um recesso sinovial que envolve firmemente o tendão da cabeça longa do bíceps. Rompe-se raramente, mas pode causar a propagação de pus para o espaço fascial anterior do braço, seguida de disseminação ao longo dos feixes vásculo-nervosos.
- No espaço subdeltoideo (acima da articulação), encontram-se também as bulsas sinoviais subdeltoidea e subacromial.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de movimentos são realizados na articulação do ombro?
Na articulação do ombro, os movimentos ocorrem em torno de múltiplos eixos, visto que é uma articulação esferoidea multiaxial. As fontes mencionam explicitamente os seguintes movimentos:
- Abdução — limitada superiormente até o nível horizontal; a elevação do membro acima do nível horizontal ocorre devido ao movimento da escápula.
- Rotação externa — mencionada como um movimento cuja força pode diminuir na neuropatia do nervo supraescapular.
De quais artérias é formada a rede arterial da articulação do ombro?
A rede arterial na região da articulação do ombro forma-se na superfície profunda do músculo deltoide. Participam das anastomoses:
- Artéria circunflexa anterior do úmero (a. circumflexa humeri anterior).
- Artéria circunflexa posterior do úmero (a. circumflexa humeri posterior).
- Ramo deltoideo da artéria tóraco-acromial (a. thoracoacromialis).
As artérias circunflexas anterior e posterior do úmero irrigam a articulação do ombro e o músculo deltoide; as anastomoses indicadas asseguram a circulação colateral.
Quais nervos inervam a cápsula da articulação do ombro?
A cápsula da articulação do ombro é inervada por ramos de vários nervos do plexo braquial (plexus brachialis). Participam da inervação:
- Nervo axilar (n. axillaris) — principal fonte, inerva as regiões lateral e inferior.
- Nervo supraescapular (n. suprascapularis) — inerva as regiões póstero-superiores.
- Nervo peitoral lateral (n. pectoralis lateralis) — inerva a parte anterior.
- Nervo subescapular (n. subscapularis) — inerva as partes anterior e inferior.
Para memorizar facilmente a localização das luxações, lembre-se da regra da "zona de fraqueza": anterior, posterior e superiormente a articulação é protegida pelos tendões dos músculos do manguito rotador, enquanto inferior e medialmente não há "blindagem" — é para lá que a cabeça do úmero se desloca.
Questões de aulas e exames
Por que as luxações do úmero ocorrem com tanta frequência?
Isso está relacionado a três fatores: acentuada incongruência das superfícies (a cabeça é muito maior do que a cavidade), cápsula frouxa e fina, além da ausência de reforço muscular da cápsula inferior e medialmente.
Qual estrutura limita a abdução do braço acima do nível horizontal?
Fórnice do ombro. É formado pelos processos coracóide e acrômio da escápula, bem como pelo ligamento coracoacromial estendido entre eles.
O que se localiza no sulco intertubercular do úmero?
Nela localiza-se o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial, cercado pela bainha sinovial intertubercular (divertículo da cavidade articular).
Para onde o pus geralmente se rompe na artrite da articulação do ombro?
Através da bursa sinovial subescapular, que possui comunicação direta com a articulação. O pus penetra no compartimento fáscio-ósseo do músculo subescapular.
O que mais estudar sobre o tema
- Palpação de marcos ósseos externos: acrômio e processo coracóide
- Syntopia da articulação com o feixe vásculo-nervoso axilar
- Topografia do espaço celuloso subdeltoide
- Biomecânica dos movimentos da escápula durante a abdução do ombro
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