Região posterior do cotovelo

Marcos externos e topográficos

Durante a inspeção e palpação da região posterior do cotovelo, destacam-se três principais marcos ósseos externos, que permitem ao cirurgião determinar com precisão a projeção das estruturas internas:

• Epicôndilo medial do úmero — proeminência óssea na face medial da articulação.
• Epicôndilo lateral do úmero — marco na face lateral, que serve como ponto de origem dos músculos extensores do punho e dos dedos.
• Olécrano da ulna (olecranon) — estrutura óssea mais maciça e proeminente posteriormente.

Imediatamente em ambos os lados do volumoso olécrano formam-se duas depressões topográficas importantes. Do lado medial localiza-se o sulco cubital posterior medial (sulcus cubitalis posterior medialis) e do lado lateral, o sulco cubital posterior lateral (sulcus cubitalis posterior lateralis). Esses sulcos servem como guias fundamentais na busca por feixes neurovasculares.

Aparelho fascial e muscular da região

A anatomia dos tecidos moles da superfície posterior do cotovelo distingue-se pela alta resistência das estruturas de tecido conjuntivo. A fáscia própria aqui é caracterizada como muito espessa. Ela é adicionalmente reforçada por feixes de fibras fibrosas provenientes do tendão do músculo tríceps braquial (m. triceps brachii). Uma característica topográfica importante da fáscia própria é que ela se funde rigidamente com os epicôndilos do úmero e a borda posterior da ulna, formando espaços isolados.

Sob a fáscia própria situa-se a camada muscular, representada predominantemente pelas porções distais do músculo tríceps braquial:

1. Na metade superior da porção medial da região passa a cabeça medial do m. triceps brachii, que gradualmente se transita em um tendão robusto.
2. Do lado lateral localiza-se a cabeça lateral do mesmo músculo, participando também da formação do tendão comum.

Por fim, o tendão conjunto do músculo tríceps braquial insere-se firmemente no olécrano (olecranon). Para reduzir o atrito sob o tendão no local de sua inserção no osso, há uma bursa sinovial especial — a bursa subtendinea m. tricipitis brachii. Por sua vez, o epicôndilo lateral atua como ponto de fixação onde se originam os músculos extensores do punho e dos dedos.

Topografia e importância clínica do nervo ulnar

O nervo ulnar (n. ulnaris) é uma estrutura-chave da região posterior do cotovelo. Em seu trajeto, ele é acompanhado pela artéria colateral ulnar superior (a. collateralis ulnaris superior).

Trajeto do nervo na região do cotovelo:

• Inicialmente, o nervo ulnar emerge da espessura da cabeça medial do músculo tríceps braquial.
• Descendendo até o nível dos epicôndilos, o nervo acomoda-se no sulco cubital posterior medial (sulcus cubitalis posterior medialis).
• Nesta zona, o nervo passa dentro de um canal osteofibroso especializado. Este canal é formado por três estruturas: o epicôndilo medial, o olécrano e a fáscia própria espessa estendida entre eles.
• A principal característica anatômica desta área é que o nervo ulnar aqui se apoia intimamente na cápsula da articulação do cotovelo.
• Na borda inferior da região descrita, o nervo passa sob os músculos do antebraço — o flexor ulnar do carpo (m. flexor carpi ulnaris) e o flexor superficial dos dedos (m. flexor digitorum superficialis), seguindo em direção ao compartimento anterior do antebraço.

Significado clínico: Devido ao fato de o nervo ulnar no canal osteofibroso estar localizado de forma extremamente superficial e diretamente adjacente ao tecido ósseo denso, ele é frequentemente submetido a traumatismos mecânicos. Ao sofrer uma pancada ou compressão nesta zona, surge um sintoma característico — dor aguda, breve e em queimação. Em casos mais graves, o trauma pode levar à perda total ou parcial da função motora e sensitiva do nervo.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia detalhada da bursa sinovial do tríceps (bursa subtendinea m. tricipitis brachii).
• Relação do nervo ulnar com a cápsula da articulação do cotovelo no canal osteofibroso.
• Pontos de origem dos músculos extensores do punho e dos dedos no epicôndilo lateral.
• Bases anatômicas das neuropatias compressivas do nervo ulnar.
• Mecanismo de reforço da fáscia própria pelas fibras fibrosas do tendão do tríceps.

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