Territórios de irrigação da cintura escapular
Para compreender as vias de circulação colateral, é necessário ter uma ideia clara da lista de vasos principais que irrigam a região da escápula e a articulação do ombro. Nessa zona, encontram-se ramos de dois grandes troncos: a artéria subclávia (a. subclavia) e a artéria axilar (a. axillaris).
Da rede da artéria subclávia originam-se o tronco tirocervical (truncus thyrocervicalis), que dá origem à artéria supra-escapular (a. suprascapularis), bem como a artéria transversa do pescoço (a. transversa colli) com seu ramo profundo (ramus profundus a. transversae colli).
A artéria axilar, responsável pelo principal suprimento sanguíneo do membro superior, emite a volumosa artéria subescapular (a. subscapularis). Dela originam-se a artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae) e a artéria toracodorsal (a. thoracodorsalis). Além disso, da artéria axilar emergem diretamente as artérias circunflexas anterior e posterior do úmero (a. circumflexa humeri anterior et posterior), bem como a artéria toracoacromial (a. thoracoacromialis).
Distalmente à região axilar, o fluxo sanguíneo continua para a artéria braquial (a. brachialis), cujo ramo é a artéria braquial profunda (a. profunda brachii), que emite o ramo deltoide (ramus deltoideus).
Círculo arterial escapular
A rede escapular (Rete scapulare) representa um importante plexo anastomótico localizado no tecido celuloso infraespinhal e diretamente na espessura do músculo infraespinhal. Este círculo colateral é formado pela união de ramos de três vasos pertencentes a diferentes territórios principais:
- Artéria supraescapular (a. suprascapularis) — é um ramo do tronco tireocervical, que se origina da artéria subclávia.
- Ramo profundo da artéria transversa do pescoço (ramus profundus a. transversae colli) — também se origina do sistema da artéria subclávia.
- Artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae) — é um ramo da artéria subescapular, que por sua vez se origina da artéria axilar.
São justamente as múltiplas conexões entre essas três artérias na região da fossa infraespinhal que criam uma via de desvio confiável em caso de perturbações da circulação principal.
Hemodinâmica na oclusão da artéria axilar
A importância clínica da rede anastomótica escapular manifesta-se ao máximo em caso de dificuldade ou interrupção completa do fluxo sanguíneo na artéria axilar (a. axillaris) principal. Uma condição criticamente importante para o sucesso da compensação é o nível da oclusão: a obstrução deve estar localizada proximalmente (acima) à origem do principal tronco colateral da artéria axilar — a artéria subescapular (a. subscapularis).
Nessa situação, a circulação de todo o membro superior é preservada graças à derivação através do círculo escapular. A via de circulação colateral ocorre da seguinte forma:
- O sangue do sistema da artéria subclávia é direcionado através de seus ramos: a artéria supraescapular e a artéria transversa do pescoço.
- Por meio desses vasos, um fluxo potente atinge a fossa infraespinhal.
- Através da rede ramificada de anastomoses, o sangue flui para a artéria circunflexa da escápula.
- Em seguida, ocorre o fluxo retrógrado: o sangue move-se em sentido contrário ao seu fluxo habitual pela artéria circunflexa da escápula e penetra na artéria subescapular.
- A partir da artéria subescapular, o volume de sangue retorna à artéria axilar, mas já distalmente (abaixo) ao local da obstrução.
- Após isso, o fluxo sanguíneo distribui-se naturalmente por todas as artérias do membro superior, prevenindo a isquemia tecidual grave.
Rede acromiodeltoide
O segundo sistema colateral importante da cintura escapular é a rede acromiodeltoide (Rete acromiale). Ela é formada por anastomoses de vasos que irrigam a região da articulação do ombro e do músculo deltoide.
Integram esta rede funcional:
- O ramo acromial, originado da artéria toracoacromial (a. thoracoacromialis).
- O ramo deltoide, que também se origina da artéria toracoacromial.
- Ambas as artérias circunflexas do úmero (anterior e posterior — a. circumflexa humeri anterior et posterior).
Estes vasos sanguíneos interagem ativamente entre si, formando um leito colateral adicional que contribui para a irrigação adequada do complexo articular e da massa muscular circundante.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais artérias participam da formação da rede acromiodeltoide (rete acromiale)?
Participam da formação da rede acromiodeltoide:
- Ramo acromial (r. acromialis) da artéria toracoacromial (a. thoracoacromialis).
- Ramo deltoide (r. deltoideus) da artéria toracoacromial (a. thoracoacromialis).
- Artérias circunflexas anterior e posterior do úmero (aa. circumflexae humeri anterior et posterior).
Quais ramos se originam do tronco tireocervical?
Do tronco tireocervical (truncus thyrocervicalis) originam-se habitualmente quatro ramos.
- Artéria tireoide inferior (a. thyroidea inferior) — sobe até o nível da VI vértebra cervical e irriga a glândula tireoide.
- Artéria cervical superficial (a. cervicalis superficialis).
- Artéria cervical ascendente (a. cervicalis ascendens).
- Artéria supraescapular (a. suprascapularis) — participa da formação do círculo arterial colateral escapular.
Quais artérias são ramos diretos da artéria axilar?
São ramos diretos da artéria axilar (a. axillaris) em suas diferentes partes os seguintes vasos:
- Artéria torácica superior (a. thoracica superior) — origina-se no trígono clivopeitoral.
- Artéria toracoacromial (a. thoracoacromialis) — origina-se no trígono clivopeitoral.
- Artéria torácica lateral (a. thoracica lateralis) — origina-se no trígono peitoral.
- Artéria subescapular (a. subscapularis) — o maior ramo, origina-se na parede posterior.
- Artérias circunflexas anterior e posterior do úmero (aa. circumflexae humeri anterior et posterior) — originam-se na parede posterior.
Com quais vasos a artéria toracodorsal se anastomosa?
A artéria toracodorsal (a. thoracodorsalis) forma anastomoses com ramos da artéria transversa do pescoço.
- Artéria transversa do pescoço (a. transversa cervicis) — seus ramos conectam-se à artéria toracodorsal na região dos músculos das costas.
A própria artéria toracodorsal é o ramo terminal da artéria subescapular, desce ao longo da margem lateral da escápula e atua como o principal vaso que irriga o músculo latíssimo do dorso.
Através de qual orifício topográfico a artéria circunflexa da escápula penetra na superfície posterior da escápula?
A artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae) penetra na superfície posterior da escápula através do espaço axilar lateral / forame trílato (foramen trilaterum).
- Forame trílato (foramen trilaterum) — localiza-se na parede posterior da fossa axilar, medialmente ao forame quadrilátero.
Ao passar por este orifício da região axilar para a região escapular, a artéria perfura a fáscia do músculo redondo menor, contorna a margem lateral da escápula e ramifica-se nos músculos da fossa infraespinhal, participando da formação do círculo arterial escapular.
Questões de aulas e exames
Quais artérias formam o círculo arterial colateral escapular?
Na formação do círculo escapular participam três vasos principais: a artéria supraescapular (a. suprascapularis), o ramo profundo da artéria transversa do pescoço (ramus profundus a. transversae colli) e a artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae). Os dois primeiros pertencem ao território da artéria subclávia, e o terceiro ao território da artéria axilar.
Onde exatamente estão localizadas as anastomoses da rede escapular?
As anastomoses do círculo arterial escapular localizam-se na fossa infraespinhal. Elas passam diretamente no tecido celuloso infraespinhal frouxo, além de se distribuírem densamente na espessura do próprio músculo infraespinhal.
Em qual nível de oclusão o círculo escapular é capaz de compensar o fluxo sanguíneo?
A compensação adequada da circulação sanguínea do membro superior só é possível se a oclusão da artéria axilar ocorrer proximalmente (acima) à origem da artéria subescapular.
O que significa o fluxo sanguíneo retrógrado no círculo escapular?
O fluxo retrógrado é o movimento do sangue na direção oposta à fisiológica normal. Na oclusão, o sangue flui da artéria circunflexa da escápula de volta para a artéria subescapular para retornar ao leito arterial principal abaixo do local do bloqueio.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia e ramos da artéria toracodorsal (a. thoracodorsalis)
- Suprimento sanguíneo da articulação do ombro e o papel das artérias circunflexas do úmero
- Ramos da artéria braquial profunda (a. profunda brachii) e o ramo deltoide
- Marcos topográficos e acessos para a laqueadura da artéria axilar
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