Formações superficiais e anastomoses venosas
Na camada profunda do tecido subcutâneo da dobra do cotovelo, localizam-se importantes troncos venosos. Do lado medial, passa a veia basílica (v. basilica) acompanhada por ramos do nervo cutâneo medial do antebraço. Do lado lateral, situa-se a veia cefálica (v. cephalica) próxima ao nervo cutâneo lateral do antebraço.
As veias superficiais anastomosem-se entre si, formando figuras características de dois tipos:
- Tipo em N (ou em H): variante clássica na qual a v. basilica e a v. cephalica são conectadas obliquamente pela veia intermédia do cotovelo — v. mediana cubiti.
- Tipo em M: a veia intermédia do antebraço divide-se em dois ramos — v. mediana cephalica e v. mediana basilica, que drenam para as respectivas veias principais.
Independentemente do tipo estrutural, as veias superficiais da fossa cubital estão conectadas às veias profundas por meio de um ramo perfurante. Isso as fixa à fáscia própria, impedindo que elas "escapem" durante as injeções intravenosas.
Fáscia própria e compartimentos musculares
A fáscia própria (fascia propria) sobre o grupo muscular medial apresenta-se como uma aponeurose densa. Ela é adicionalmente reforçada pelas fibras da expansão aponeurótica do músculo bíceps braquial — a aponeurose bicipital (aponeurosis bicipitalis). Da fáscia, partem septos em profundidade — os septos intermusculares medial e lateral — que formam três compartimentos fasciais:
- Compartimento medial: contém os músculos que se originam no epicôndilo medial. A camada superficial (do cotovelo para o centro) é formada pelo flexor ulnar do carpo, palmar longo, flexor radial do carpo e pronador redondo. Na camada profunda, encontra-se o flexor superficial dos dedos.
- Compartimento médio: superficialmente localiza-se o músculo bíceps braquial (m. biceps brachii) e, mais profundamente, o músculo braquial (m. brachialis), que cobre a cápsula articular.
- Compartimento lateral: inclui o músculo braquiorradial (m. brachioradialis) e o músculo supinador situado abaixo dele.
Vasos e nervos profundos
O feixe vásculo-nervoso principal passa na margem interna do tendão do bíceps, situado na fenda do septo medial sobre o músculo braquial. A artéria braquial (a. brachialis) segue acompanhada por veias, e a 0,5–1,0 cm medialmente a ela situa-se o nervo mediano (n. medianus).
A 1–2 cm abaixo da linha interepicondilar (sob a aponeurose bicipital), a artéria braquial divide-se em dois troncos:
- Artéria radial (a. radialis): cruza o tendão do bíceps anteriormente, seguindo lateralmente para o espaço entre o pronador redondo e o braquiorradial.
- Artéria ulnar (a. ulnaris): mergulha sob o pronador redondo, posicionando-se entre os flexores superficial e profundo dos dedos.
Topografia da articulação do cotovelo
A cápsula fibrosa da articulação do cotovelo possui uma linha de inserção específica. No úmero, ela se fixa acima das fossas coronóidea, radial e do olécrano, deixando ambos os epicôndilos fora da cavidade articular. No rádio, a cápsula fixa-se ao colo, onde a membrana sinovial forma um recesso sacciforme direcionado para baixo (recessus sacciformis).
Syntopia (proteção muscular) da cápsula:
- Anteriormente: coberta quase inteiramente pelo músculo braquial.
- Lateralmente: protegida pelo supinador.
- Posteriormente: coberta pelo tendão do tríceps e pelo músculo ancôneo.
- Lado medial: ausência de músculos; a cápsula é coberta apenas pela fáscia e pela pele.
Acima do ápice do olécrano, no tecido subcutâneo, situa-se a bursa sinovial (bursa subcutanea olecrani). Em casos de traumas ou pressão constante (doenças ocupacionais de relojoeiros, gravadores), pode ocorrer inflamação nessa bursa — a bursite.
A ordem dos músculos superficiais do compartimento medial (da margem medial para o centro) pode ser lembrada pelas iniciais: "Cotovelo, Palma, Rádio, Pronador" — flexor ulnar do carpo, palmar longo, flexor radial do carpo, pronador redondo.
Questões de aulas e exames
Por que a veia intermédia do cotovelo (v. mediana cubiti) é preferida para a venipunção?
Ela é pouco móvel devido à anastomose com as veias profundas (fixada à fáscia) e não há grandes nervos cutâneos superficiais próximos a ela, o que reduz o risco de lesão durante a punção.
Onde se localiza o nível de bifurcação da artéria braquial?
A artéria braquial divide-se em radial e ulnar 1 a 2 centímetros abaixo da linha que une os epicôndilos do úmero, sob a aponeurose do músculo bíceps.
Como se comunicam os compartimentos da cavidade da articulação do cotovelo?
Os compartimentos anterior e posterior comunicam-se apenas através de fendas estreitas nos lados radial e ulnar. Em caso de inflamação da membrana sinovial, essas fendas podem se fechar, isolando os compartimentos um do outro.
Quais estruturas protegem a cápsula da articulação do cotovelo pelo lado medial?
No lado medial, a cápsula articular não é protegida por músculos; ela é coberta exclusivamente pela fáscia própria e pela pele.
O que mais estudar sobre o tema
- Formação da rede arterial do cotovelo e anastomoses
- Topografia dos nervos ulnar e radial na região do cotovelo
- Estrutura e funções da aponeurose bicipital
- Topografia da região posterior do cotovelo e da bursa sinovial
- Características da membrana sinovial da articulação e coxins adiposos
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