Cirurgia operatória da mão

Classificação das doenças purulentas da mão

Os processos inflamatórios purulentos no membro superior requerem um diagnóstico tópico preciso. Os panarícios são classificados dependendo da profundidade da lesão tecidual. Os seguintes tipos principais de inflamação são distinguidos:

• Panarício cutâneo e subcutâneo (este último pode ocorrer na forma de "botão de punho", onde o abscesso adquire uma forma de ampulheta).
• Panarício tendíneo (tenossinovite aguda).
• Panarício articular e ósseo (a forma óssea é frequentemente acompanhada por sequestração da diáfise da falange média ou da falange distal).
• Pandactilite — a condição mais grave, que consiste na inflamação purulenta total de todos os tecidos do dedo.

Princípios gerais do tratamento cirúrgico

A terapia conservadora nas doenças purulentas da mão passa para segundo plano. O método cirúrgico é a principal forma de tratamento. A principal tarefa do cirurgião operador é criar um fluxo adequado de exsudato purulento (drenagem).

Uma cirurgia realizada corretamente produz uma série de efeitos criticamente importantes. Em primeiro lugar, a tensão intracelular é aliviada instantaneamente, o que leva a uma redução significativa na dor e na diminuição do edema. Em segundo lugar, a descompressão restaura a microcirculação prejudicada nos tecidos, o que é necessário para salvar as estruturas da mão e entregar efetivamente medicamentos antibacterianos diretamente ao foco da inflamação purulenta.

Cirurgia na falange distal

O tecido subcutâneo da falange distal possui uma característica anatômica importante: possui uma estrutura celular pronunciada. Isto se deve à presença de septos densos de tecido conjuntivo que vão da pele diretamente ao osso.

Para o tratamento cirúrgico do panarício subcutâneo nesta zona, utiliza-se a incisão em taco de hóquei:

1. O bisturi é inserido na face lateral da falange, formando o chamado "gancho do taco".
2. A incisão é feita no plano frontal em direção à articulação interfalangiana.
3. A etapa mais importante da intervenção é a secção obrigatória de todos os septos de tecido conjuntivo que vão da pele ao osso. Isto é necessário para a destruição completa das células purulentas e a evacuação do exsudato.

A vantagem de tal acesso reside na formação de uma cicatriz fina e elástica na superfície lateral ("cabo do taco"), que não interfere na função normal da mão.

Erro grave do cirurgião — realizar uma incisão mediana na superfície palmar. É absolutamente ineficaz, pois abre apenas um número limitado de células. Além disso, tal incisão deixa uma cicatriz na superfície de trabalho do dedo, o que reduz drasticamente a sensibilidade tátil e limita as funções de flexão.

Cirurgia das falanges média e proximal

O tratamento cirúrgico do panarício subcutâneo na região das falanges média (segunda) e proximal (terceira) é realizado pelo método de Klapp. Nessas zonas, os cirurgiões utilizam acessos anterolaterais. A técnica consiste na incisão cuidadosa da pele e da camada de tecido subcutâneo com o bisturi. Tais incisões anterolaterais permitem uma abordagem adequada ao foco da infecção e garantem a drenagem confiável da cavidade purulenta sem danificar estruturas vitais na superfície flexora dos dedos.

Intervenções na tenossinovite purulenta

A tenossinovite purulenta é uma inflamação purulenta aguda da bainha sinovial do tendão. A patogênese desta doença é extremamente perigosa: o exsudato acumulado aumenta rapidamente a pressão no espaço fechado da bainha e comprime os vasos sanguíneos nutrícios. Isso leva rapidamente a uma isquemia grave e à necrose irreversível do tendão. O objetivo da cirurgia de urgência na tenossinovite é a abertura precoce da bainha sinovial afetada e a evacuação completa do conteúdo purulento para salvar a função do aparelho tendíneo.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Cirurgias na superfície dorsal da falange distal.
• Cirurgia operativa nos flegmões da mão.
• Particularidades da abertura de flegmões do dorso da mão.
• Esquemas de incisão segundo V.K. Gostischev.

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