Panarícios dos dedos
A inflamação purulenta aguda dos tecidos do dedo é chamada de panarício (panaricium). A classificação de V. K. Gostischev inclui 12 formas, que dependem da profundidade de penetração da infecção.
As formas superficiais e as afecções do aparelho ungueal incluem:
- Panarício subungueal (panaricium subunguale) — acúmulo de pus sob a lâmina ungueal.
- Paroníquia (paronychia) — processo inflamatório na prega ungueal. Pode ser complicado pela drenagem de pus para debaixo da unha (marginal ou mais profunda).
As formas profundas afetam o tecido subcutâneo, os tendões e os ossos:
- Panarício subcutâneo (panaricium subcutaneum) — pode se localizar na falange distal, média ou proximal.
- Panarício tendíneo (panaricium tendinosum) — tenossinovite purulenta dos flexores.
- Panarício articular (panaricium articulare) e ósseo-articular — acometimento das articulações interfalangianas e das extremidades articulares das falanges.
- Panarício ósseo (panaricium osseum) — osteomielite da falange.
- Pandactilite (pandactylitis) — destruição purulenta de absolutamente todos os tecidos do dedo.
Tratamento cirúrgico das afecções ungueais
Na paroníquia, emprega-se a cirurgia de Kanavel. Realiza-se uma incisão transversal na prega cutânea (eponíquio) e duas incisões paralelas em direção proximal. O retalho em forma de U resultante é virado proximalmente, após o que se resseca a margem (raiz) da unha descolada pelo pus.
No panarício subungueal (supuração de hematoma), realiza-se a trefinação — perfuração com broca ou excisão em camadas com bisturi de um orifício na lâmina ungueal para a drenagem do pus.
Se a causa foi uma fagulha penetrada sob a borda livre, realiza-se uma excisão em cunha. A área da unha que cobre o abscesso e a fagulha é ressecada em forma de cunha, removendo simultaneamente o corpo estranho.
Tenossinovites e tenobursites purulentas
Os acessos cirúrgicos para a inflamação das bainhas tendíneas do 2.º, 3.º e 4.º dedos são feitos nas superfícies laterais das falanges proximal e média, anteriormente ao osso. As bainhas sinoviais são abertas orientando-se pelos tendões brilhantes.
Zonas proibidas para incisões: pregas cutâneas interfalangianas palmares. Sob elas estão os ligamentos anulares dos canais osteofibrosos. Sua lesão leva à luxação do tendão flexor para fora da ferida, ao seu ressecamento e à perda da função do dedo.
A drenagem através das incisões laterais é realizada estritamente anteriormente ao tendão. A colocação posterior ao tendão danifica seu mesotendão, causando necrose. Adicionalmente, fazem-se incisões na palma sobre as extremidades cegas das bainhas sinoviais.
As tenossinovites do 1.º e 5.º dedos são chamadas de tenobursites (radial e ulnar). Sua característica é a necessidade de abrir o espaço de Pirogov-Parona no terço inferior do antebraço, onde se localizam os recessos cegos proximais das bolsas sinoviais radial e ulnar.
Flegmões da mão
Os processos inflamatórios purulentas na mão dividem-se em abscessos cutâneos (abscesso por calosidade), flegmões da tenar e da hipotenar, bem como flegmões subcutâneos e subaponeuróticos da palma e do dorso da mão.
- Flegmón subaponeurótico do espaço fascial médio da palma: É aberto pelo método de Voyno-Yasenetsky-Piku. Utilizam-se duas incisões longitudinais: medial (medialmente ao tendão do flexor longo do polegar) e lateral (sobre a eminência hipotenar). Rompem-se os septos intermusculares por divulsão romba. Os drenos são passados de lado a lado através de ambas as incisões. Após a cirurgia, a mão é fixada em posição semifletida em uma tala.
- Flegmão subcutâneo do dorso da mão: É incisado diretamente pelo centro da flutuação.
- Flegmão subaponeurótico do dorso da mão: Requer duas incisões — sobre o 2.º e o 5.º ossos metacarpais, uma vez que a fáscia própria se fixa a eles. Tubos de drenagem são colocados em ambas as incisões.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Onde se localiza e quais são os limites do espaço celular de Pirogov-Parona?
O espaço celular de Pirogov-Parona representa a parte profunda do compartimento fascial anterior do antebraço, situada entre os músculos da terceira e quarta camadas. Possui os seguintes limites anatômicos:
- Anteriormente — face posterior (profunda) dos músculos da terceira camada (m. flexor pollicis longus e m. flexor digitorum profundus).
- Posteriormente — membrana interóssea (membrana interossea) e m. pronator quadratus juntamente com sua fáscia.
- Lateralmente — septo intermuscular radial anterior.
- Medialmente — fáscia própria do antebraço, fundida com a ulna.
- Superiormente — local de fixação do m. flexor pollicis longus e do m. flexor digitorum profundus à membrana interóssea.
- Inferiormente — a parede inferior está ausente, o espaço transita diretamente para o canal do carpo (canalis carpi).
Quais são os limites anatômicos do compartimento fascial médio da palma?
O compartimento médio da palma (Compartimentum palmaris medius) é a divisão central da mão, limitada por quatro paredes. Seus limites anatômicos incluem:
- Parede anterior — formada pela aponeurose palmar (aponeurosis palmaris).
- Parede posterior — formada pela fáscia profunda que cobre os músculos interósseos palmares e pela parte horizontal do septo intermuscular lateral.
- Parede lateral — formada pela parte vertical do septo intermuscular lateral.
- Parede medial — formada pelo septo intermuscular medial.
Os tendões flexores dividem adicionalmente este compartimento em dois espaços: subaponeurótico e subtendíneo.
O que é um flegmão em forma de U (cruzado) da mão e como ele se desenvolve?
O flegmão cruzado, ou em forma de U, é a forma mais grave de inflamação purulenta da mão. Surge como consequência de uma tenossinovite purulenta do 1.º ou 5.º dedo, quando o exsudato purulento se estende para a bolsa sinovial radial ou ulnar. Na região proximal da mão, essas bolsas estão próximas uma da outra e, em 10% dos casos, comunicam-se. Em infecções virulentas ou tratamento inadequado, o pus destrói as paredes das bolsas e penetra da afetada para a saudável, formando uma «cruz» purulenta. Uma complicação grave desse processo é a extensão do pus para o espaço celular profundo do antebraço de Pirogov-Parona.
Quais tipos de flegmões da mão são distinguidos dependendo da localização?
Dependendo da localização anatômica do foco purulento, distinguem-se os seguintes tipos de flegmões da mão:
- Flegmão subcutâneo — localizado na superfície palmar.
- Flegmão palmar supratendíneo — situado entre a aponeurose e os tendões (supra-aponeurótico).
- Flegmão subtendíneo — localizado profundamente aos tendões flexores.
- Flegmão da tenar (thenar) — afeta a eminência do polegar.
- Flegmão da hipotenar (hypothenar) — afeta a eminência do dedo mínimo.
- Flegmão do espaço palmar médio — localizado na divisão central da palma.
- Flegmão interdigital (comissural) — localizado na porção distal da palma.
- Flegmão subcutâneo do dorso da mão — lesão superficial da face dorsal.
- Flegmão subfascial (subaponeurótico) da superfície dorsal da mão — lesão profunda do dorso da mão.
Questões de aulas e exames
Por que razão, na tenossinovite purulenta, não se devem fazer incisões nas pregas interfalangianas palmares?
Nessas zonas situam-se os ligamentos anulares que retêm o tendão. A sua secção provocará a luxação do tendão para fora da ferida, o seu ressecamento e a perda completa da função de flexão do dedo.
Como realizar corretamente a drenagem na abertura da bainha sinovial no dedo?
O dreno deve passar estritamente à frente do tendão. Se for colocado por trás, o mesotendão que o irriga será lesionado, o que levará à necrose.
Porque é que nas tenobursites do 1.º e 5.º dedos se fazem incisões no antebraço?
As bainhas sinoviais dos 1.º e 5.º dedos (radial e ulnar) estendem-se até ao antebraço, formando fundos de saco no espaço fascial profundo de Pirogov-Parona, o qual deve ser drenado.
Em que consiste o acesso de Voyno-Yasenetsky — Piku?
Trata-se da abertura de uma flegmão profundo do compartimento palmar médio através de duas incisões (perto do tenar e do hipotenar) com destruição romba dos septos intermusculares para drenagem transfixionante.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia dos canais osteofibrosos dos dedos e do seu aparelho ligamentar
- Estrutura e topografia das bolsas sinoviais radial e ulnar
- Limites e conteúdo do espaço fascial de Pirogov-Parona
- Anatomia topográfica dos compartimentos fasciais da palma (tenar, compartimento médio, hipotenar)
- Princípios de entorse e imobilização da mão no pós-operatório
Estude o tema completo no curso «Anatomia Topográfica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema «Infeções purulentas da mão» e mais 2.777 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 91 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Membro superior»
Vídeo-aulas gratuitas: anatomia topográficaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.