Etiologia e epidemiologia
O termo deriva da palavra latina silicium (silício). Na literatura, também ocorre o sinônimo calicose, derivado do grego chalix (pedra de cal, calcário).
A silicose é uma doença profissional clássica. O principal grupo de risco inclui trabalhadores cujas atividades estão ligadas às indústrias de mineração, fundição, metalurgia e cerâmica. O diagnóstico é mais frequentemente confirmado em mineiros de carvão, cortadores de pedra e operadores de jateamento de areia.
A anatomia patológica da doença não se limita apenas ao parênquima pulmonar. Alterações acentuadas afetam as vias aéreas superiores, a árvore brônquica, a pleura, bem como os linfonodos regionais e os vasos sanguíneos dos pulmões. Um critério diagnóstico importante é a análise química dos tecidos: enquanto nos pulmões sadios o teor de dióxido de silício no resíduo seco é de apenas 0,04–0,73%, na silicose esse indicador aumenta dezenas de vezes, atingindo 4,7–12,35%.
Forma nodular da silicose
Esta variante morfológica desenvolve-se com a exposição prolongada a poeira com alto teor de dióxido de silício livre.
- Alterações no parênquima: forma-se um número expressivo de nódulos e nós silicóticos específicos no tecido pulmonar. Seus tamanhos variam desde os menores (miliares) até os bastante grandes. A forma das formações geralmente é redonda, oval ou irregular, e ao corte apresentam uma cor típica cinza ou cinza-escura.
- Alterações da pleura: as folhas pleurais são frequentemente envolvidas no processo patológico. Observa-se seu espessamento acentuado, endurecimento (fibrose) e formação de aderências de tecido conjuntivo.
- Progressão do processo: no curso grave da doença, os nódulos silicóticos começam a fundir-se entre si. Como resultado, formam-se nós densos e massivos, que podem ocupar a maior parte de um lobo ou até mesmo um lobo pulmonar inteiro. Essa variante avançada costuma ser chamada de forma tumoral da silicose.
Forma difuso-esclerótica (intersticial)
Esta forma de pneumoconiose é observada em pacientes que inalaram poeira com baixo teor de dióxido de silício livre.
Ao contrário do tipo nodular, no parênquima pulmonar os nódulos silicóticos estão praticamente ausentes ou ocorrem em número muito pequeno. No entanto, eles são frequentemente encontrados fora dos próprios pulmões — nos linfonodos bifurcados.
A base do quadro morfológico é a proliferação de tecido conjuntivo na forma de numerosos feixes finos.
Dinâmica do desenvolvimento da esclerose:
- Nos estágios iniciais, as alterações fibróticas são mais pronunciadas ao redor dos brônquios e dos vasos sanguíneos (forma-se esclerose peribrônquica e perivascular).
- Posteriormente, o processo patológico propaga-se de forma constante, afetando os septos alveolares.
A forma intersticial é acompanhada por uma série de alterações secundárias graves. Estas incluem o desenvolvimento de enfisema pulmonar disseminado, deformidade grosseira da árvore brônquica, bem como a formação de bronquiectasias — áreas de estreitamento e dilatação patológica do lúmen brônquico.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os estágios microscópicos da formação do nódulo silicótico identificados?
Distinguem-se quatro estágios sequenciais na formação do nódulo silicótico.
- Fagocitose — os macrófagos alveolares englobam partículas de poeira e transformam-se em coniófagos.
- Acúmulo — a remoção de células de poeira desacelera, formando-se aglomerados delas nos lúmens dos alvéolos e ductos.
- Estágio do nódulo celular-fibroso — fibras de colágeno aparecem entre as células.
- Estágio do nódulo fibroso — as células de poeira morrem gradualmente, a quantidade de colágeno aumenta, formando o típico nódulo fibroso.
Quais complicações específicas são características da silicose?
A silicose caracteriza-se pelo desenvolvimento de uma série de complicações pulmonares e cardiovasculares.
- Cor pulmonale — desenvolve-se em decorrência de processos escleróticos difusos e hipertensão pulmonar.
- Processos inflamatórios — incluem pleurite, pneumonia intersticial e broncopneumonia.
- Enfisema pulmonar — possui caráter disseminado.
- Pneumotórax espontâneo — surge raramente devido ao processo adesivo acentuado na cavidade pleural.
- Alterações brônquicas — deformidade, estreitamento e dilatação do lúmen com formação de bronquiectasias.
Qual é a patogenese celular da formação do nódulo silicótico?
O elo principal da patogênese celular da fibrose silicótica é a morte de coniófagos pelo mecanismo de autólise.
- Fagocitose — os macrófagos fagocitam partículas de quartzo.
- Dano às membranas — as partículas de quartzo alteram a permeabilidade das membranas dos fagolisossomos.
- Liberação de enzimas — as enzimas hidrolíticas saem dos fagolisossomos para o citoplasma.
- Morte celular — ocorre autólise e morte dos macrófagos.
- Alterações bioquímicas — compostos suboxidados, incluindo o ácido lático, acumulam-se no tecido pulmonar.
- Fibrose — a morte de coniófagos e o acúmulo de metabólitos estimulam os fibroblastos, ativando a síntese de colágeno.
Para memorizar facilmente as duas principais formas de silicose, associe-as à concentração de silício na poeira. Muito silício — moldamos "bolas de neve" densas (forma-se a forma nodular com grandes nós). Pouco silício — puxamos "fios" finos (desenvolve-se a forma difuso-esclerótica com feixes de tecido conjuntivo).
Questões de aulas e exames
Qual teor de dióxido de silício no tecido pulmonar é considerado normal e qual indica o desenvolvimento de silicose?
Normalmente, em um indivíduo saudável, a proporção de dióxido de silício no resíduo seco do tecido pulmonar varia de 0,04 a 0,73%. Com o desenvolvimento da silicose, ocorre um acúmulo massivo de poeira, e esse indicador aumenta drasticamente, atingindo valores de 4,7 a 12,35%.
O que representa a forma tumoral da silicose e quando ela surge?
A forma tumoral é uma variante de progressão grave da silicose nodular. Ela surge quando múltiplos nós silicóticos fundem-se em nós gigantes únicos, capazes de ocupar a maior parte de um lobo ou todo o lobo pulmonar.
Onde os nós silicóticos são mais frequentemente localizados na forma difuso-esclerótica da doença?
Na variante difuso-esclerótica (intersticial), praticamente não há nódulos no próprio tecido pulmonar. No entanto, eles são encontrados com bastante frequência nos linfonodos bifurcados regionais.
O que mais estudar sobre o tema
- Alterações patomorfológicas nos linfonodos bifurcados nas pneumoconioses.
- Mecanismos de formação de bronquiectasias e deformidade brônquica na esclerose intersticial.
- Quadro histológico da fibrose pleural (coloração por hematoxilina e eosina).
- Particularidades do desenvolvimento da esclerose peribrônquica e perivascular nos estágios iniciais.
- Patogênese do desenvolvimento do enfisema disseminado como complicação da forma difuso-esclerótica.
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