Classificação histológica (OMS, 2004)
De acordo com a classificação histológica da OMS, os tumores pulmonares são divididos em tipos histológicos principais e suas variantes. Destacam-se os seguintes grupos:
- Carcinoma espinocelular. Inclui as variantes papilar, de células claras, pequenas e basalóide. Ao examinar a lâmina histológica de um carcinoma espinocelular queratinizante bem diferenciado por imunoperoxidase, identifica-se um sinal diagnóstico específico: a presença de pancitoqueratinas nas células neoplásicas.
- Carcinoma de pequenas células. Inclui também o carcinoma combinado.
- Adenocarcinoma. Inclui o adenocarcinoma acinar, papilar, sólido com produção de mucina e subtipo misto. Destaca-se separadamente o carcinoma bronquioloalveolar, cujas variantes incluem as formas não mucinosa, mucinosa e mista.
- Carcinoma adenosquamoso.
- Carcinoma sarcomatóide. Agrupa os carcinomas pleomórfico, de células fusiformes e de células gigantes, bem como o carcinossarcoma e o blastoma.
- Tumores carcinóides. Dividem-se em carcinóides típicos e atípicos.
- Tumores de glândulas salivares. Incluem os carcinomas mucoepidermóide, adenóide cístico e epitelial-mioepitelial.
Alterações pré-cancerosas e diagnóstico precoce
A classificação também define rigorosamente as alterações pré-cancerosas (pré-invasivas) do tecido pulmonar. Estas incluem:
- Carcinoma espinocelular in situ;
- Hiperplasia adenomatosa atípica;
- Hiperplasia neuroendócrina idiopática difusa.
Para o diagnóstico precoce do câncer de pulmão, são utilizados métodos instrumentais. Os principais são o exame radiológico e a biópsia percutânea transtorácica pulmonar, que permite obter material celular para análise histológica precisa.
Características do câncer de pulmão periférico
O câncer de pulmão periférico apresenta uma diversidade histológica significativamente maior em comparação ao câncer central. Isso se deve às especificidades de sua histogênese. O tumor está relacionado não apenas às células dos brônquios e bronquíolos (basais, caliciformes, ciliadas), mas também à participação obrigatória das células de Clara e pneumócitos tipo II.
Entre os tipos histológicos de câncer periférico, predominam absolutamente os carcinomas glandulares (adenocarcinomas). O carcinoma bronquioloalveolar também é frequentemente encontrado. O carcinoma espinocelular e o de pequenas células desenvolvem-se raramente na localização periférica.
Complicações e vias metastáticas
O desenvolvimento do tumor leva a graves complicações locais. É possível a invasão da neoplasia para a cavidade pleural, o que clinicamente causa pleurisia serofibrinosa ou hemorrágica. Observa-se também a propagação do tumor para brônquios principais, além de necrose e supuração do nódulo tumoral.
A metástase do câncer de pulmão ocorre por duas vias principais:
- Via linfogênica. Predomina nos estágios iniciais da doença. As primeiras metástases aparecem nos linfonodos regionais. Nos estágios avançados, são afetados os linfonodos bifurcacionais, paratraqueais, mediastinais e cervicais. É possível o desenvolvimento de carcinomatose pulmonar, pleural e peritoneal total.
- Via hematogênica. Característica dos estágios avançados. As células tumorais são disseminadas pela corrente sanguínea, e as metástases são encontradas no fígado, ossos, suprarrenais e cérebro.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as formas macroscópicas do câncer central de pulmão na anatomia patológica?
Na anatomia patológica, distinguem-se quatro formas macroscópicas principais de câncer central (hilar) de pulmão, que se desenvolve em brônquios calibrosos.
- Polipóide — forma tumoral semelhante a um pólipo.
- Nodular — forma tumoral em formato de nódulo.
- Ramificado — forma tumoral com ramificações.
- Nodular-ramificado — forma macroscópica mista.
De acordo com a direção de propagação (padrão de crescimento), os tumores também são classificados em:
- Exofítico (endobrônquico) — o tumor cresce para o lúmen do brônquio.
- Endofítico (exobrônquico) — o tumor cresce predominantemente na espessura da parede brônquica e no parênquima.
- Ramificado — crescimento peribrônquico em forma de manguito ao redor dos brônquios.
- Misto — combinação dos componentes listados.
Como o câncer de pulmão é classificado pelo sistema internacional TNM?
Pelo sistema internacional TNM, o câncer de pulmão é classificado com base na avaliação do tumor primário (T), dos linfonodos regionais (N) e das metástases à distância (M).
Diferencia-se a avaliação clínica ("c") pré-operatória e a classificação patohistológica ("p") pós-operatória. Para a avaliação de pN, é obrigatório o exame de pelo menos 6 linfonodos, dos quais no mínimo 3 devem ser mediastinais e 1 bifurcacional.
O estadiamento inclui os seguintes estágios:
- Oculto — Tx N0 M0.
- Estágio 0 — Tis N0 M0.
- Estágio I — inclui os subestágios IA (IA1, IA2, IA3) e IB.
- Estágio II — inclui os subestágios IIA e IIB.
- Estágio III — inclui o subestágio IIIA.
Em que difere o aspecto macroscópico e o padrão de crescimento do câncer central de pulmão em relação ao periférico?
O aspecto macroscópico e o padrão de crescimento dependem da localização de origem do tumor nas vias respiratórias.
| Característica | Câncer central | Câncer periférico |
|---|---|---|
| Origem do crescimento | Brônquios calibrosos (principais, lobares, segmentares) | Pequenos brônquios, bronquíolos, alvéolos |
| Padrões de crescimento | Exofítico, endofítico, ramificado, misto | Forma nodular, câncer semelhante a pneumonia, tumor de Pancoast |
| Aspecto macroscópico | Polipóide, nodular, ramificado, nodular-ramificado | Forma esférica ou ovalada, contornos lobulados, sinal da «coroa radiata» (corona radiata) |
Para memorizar os cinco critérios da classificação do câncer de pulmão, utilize a frase: «Locais Raros Mostram Super Histologia» (Localização, Crescimento, Aspecto macroscópico, Estágio, Histogênese).
Questões de aulas e exames
Quais células participam da histogênese do câncer periférico?
Além das células basais, caliciformes e ciliadas dos brônquios e bronquíolos, as células de Clara e os pneumócitos tipo II participam obrigatoriamente do processo tumoral.
Qual tipo histológico predomina na localização periférica do tumor?
As carcinomas glandulares, em particular os adenocarcinoma, são os mais frequentes. O carcinoma de células escamosas e o carcinoma de pequenas células são raramente diagnosticados.
Como o carcinoma de células escamosas bem diferenciado é identificado em cortes histológicos?
Utiliza-se o método de coloração imunoperoxidase. O sinal diagnóstico é a presença de pancitoqueratinas nas células tumorais.
Para onde o câncer de pulmão metastatiza por via hematogênica?
Nos estágios avançados da doença, metástases hematogênicas são encontradas no fígado, ossos, suprarrenais e cérebro.
O que mais estudar sobre o tema
- Estadiamento do câncer de pulmão pelo sistema TNM
- Grau de diferenciação das células tumorais
- Características clínico-morfológicas e prognóstico em diferentes tipos de câncer
- Aspecto macroscópico e padrão de crescimento do tumor
- Subtipos moleculares dos carcinomas pulmonares
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