Classificação do câncer de pulmão

Quadro topográfico e macroscópico

Dependendo da região das vias aéreas onde o tumor se origina inicialmente, distinguem-se três grupos anatômicos:

• Câncer central (perifiliac) — forma-se nas grandes vias aéreas: brônquio principal, lobar ou na porção proximal do brônquio segmentar.
• Câncer periférico — origina-se dos ramos menores, bronquíolos e, supostamente, do tecido alveolar.
• Misto (maciço) — combina características de ambas as localizações.

Quanto à direção do crescimento, a neoplasia pode ser exofítica (cresce para o interior do lúmen brônquico, ou seja, endobronquial) ou endofítica (cresce através da própria espessura da parede brônquica ou estende-se para o tecido pulmonar circundante — exobronquial e peribronquial).

Macroscopicamente, o tumor assume as mais diversas formas. Pode ser em placa, polipóide, nodular, ramificado ou nodular-ramificado. Também ocorrem a forma cavitária, o crescimento difuso endobronquial e uma variante específica semelhante a uma pneumonia.

Tipos histológicos (classificação por histogênese)

A estrutura microscópica determina a pertença do tumor a uma das variantes histológicas. Os principais tipos incluem:

1. Carcinoma de células escamosas — varia em grau de diferenciação e características da estrutura celular.
2. Carcinoma de pequenas células — divide-se em clássico (inclui as variantes em grão de aveia, semelhante a linfócitos e de células intermediárias) e combinado.
3. Adenocarcinoma — tumor glandular. Apresenta-se nas variantes acinar, papilar, sólido, lepidico, bem como carcinoma bronquioloalveolar papilar e forma sólida com produção de muco. Com um alto grau de diferenciação em cortes corados com hematoxilina e eosina, as estruturas glandulares são claramente definidas.
4. Carcinoma de grandes células — inclui as variantes de células gigantes e de células claras.
5. Carcinoma adenoscamoso.
6. Tumor carcinoide.
7. Câncer de glândulas brônquicas — por exemplo, carcinoma adenoide cístico ou mucoepidermoide.

O papel da microscopia e da imunohistoquímica (IHQ)

Os padrões modernos da OMS exigem o uso obrigatório da imunohistoquímica. Sem a IHQ, o risco de um diagnóstico incorreto chega a 40%. Um marcador universal para todos os tipos de carcinomas pulmonares é a expressão de citoqueratinas. Além disso, a detecção do acúmulo da proteína p53 (por exemplo, pelo método imunoperoxidase no carcinoma de grandes células) é utilizada no diagnóstico.

A microscopia óptica convencional nem sempre reflete a verdadeira natureza das células:

• No carcinoma de grandes células, a microscopia óptica revela apenas células grandes sem diferenciação evidente. No entanto, a microscopia eletrônica e a histoquímica revelam nelas sinais ocultos de epitélio glandular ou escamoso.
• No carcinoma de pequenas células, pequenas células indiferenciadas em nível ultraestrutural demonstram diferenciação escamosa, glandular ou, mais frequentemente, neuroendócrina.

Carcinomas neuroendócrinos e divisão clínica

Os tumores com diferenciação neuroendócrina são atualmente destacados em um grupo independente, que inclui três graus de malignidade:

• Carcinoma bem diferenciado (carcinoide típico, benigno).
• Moderadamente diferenciado (carcinoide atípico).
• Mal diferenciado (carcinoma de pequenas células com características neuroendócrinas).

Na prática clínica, considerando as diferenças na morfologia, sintomas, resposta à quimioterapia e prognóstico, todas as formas histológicas são agrupadas em duas grandes categorias:

1. Carcinoma de pequenas células (caracteriza-se por um curso extremamente agressivo e, juntamente com o carcinoma de grandes células, apresenta o pior prognóstico).
2. Carcinoma de não pequenas células (inclui todos os outros tipos histológicos).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Características das formas macroscópicas (da placa à pneumonia-like)
• Subtipos de adenocarcinoma (lepidico, sólido, acinar) e sua morfologia
• Sinais ultraestruturais de diferenciação neuroendócrina
• Mecanismo de acúmulo da proteína mutante p53 nas células cancerígenas
• Formas raras: câncer de glândulas brônquicas (adenoide cístico, mucoepidermoide)

Outros tópicos da seção «Doenças Pulmonares»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.