Pneumonia intersticial

Patogenia e morfologia geral

O desenvolvimento da doença começa com o agente etiológico afetando primariamente os elementos da parede alveolar: pneumócitos de ordem I e II, bem como o endotélio capilar. Uma inflamação aguda irrompe nessa zona, sendo rapidamente acompanhada por mecanismos imunopatológicos — reações de hipersensibilidade do tipo imediato e tardio.

O quadro morfológico nas pneumonias intersticiais é estereotipado e inclui os seguintes sinais:

• Dano ao epitélio alveolar seguido de regeneração.
• Hiperemia acentuada dos capilares alveolares.
• Infiltração inflamatória do tecido intersticial.
• Acúmulo de líquido proteico nos lumens alveolares.
• Formação de membranas hialinas (encontrada muito frequentemente).
• Presença de macrófagos e leucócitos polimorfonucleares, por vezes com inclusões celulares características.

Na maioria dos casos, a doença termina em recuperação completa. No entanto, com frequência a inflamação evolui para fibrose intersticial, e, em casos de evolução grave e progressiva, pode ocorrer óbito devido à insuficiência cardiopulmonar.

Lesões virais e por micoplasmas

Pneumonias virais são causadas mais frequentemente por vírus influenza (o cepa H1N1 apresenta perigo especial), parainfluenza, adenovírus, bem como agentes de infecções da infância. O processo frequentemente adquire caráter víruço-bacteriano. Um infiltrado linfohistiocitário no interstício é típico da etiologia viral, refletindo a resposta da imunidade celular. Inclusões intracelulares (na infecção por citomegalovírus e adenovírus) e a formação de células multinucleadas (no sarampo) servem como marcadores específicos. O diagnóstico é confirmado pelo método de imunofluorescência.

Pneumonia por micoplasma é causada por Mycoplasma pneumoniae. Ela é responsável por até 15–25% de todas as pneumonias em áreas urbanas, especialmente entre crianças, adolescentes e indivíduos com mais de 45 anos. O processo geralmente é unilateral e localizado. Microscopicamente, revela-se um quadro de pneumonia intersticial aguda combinada com bronquiolite e um infiltrado mononuclear característico. Um sinal indireto é a detecção de inclusões PAS-positivas em macrófagos (na coloração de Romanowsky-Giemsa e reação PAS). O diagnóstico definitivo é feito por imuno-histoquímica (IHQ).

Pneumonia por pneumocistos e doença dos legionários

Pneumonia por pneumocistos (cujo agente causal é Pneumocystis carinii) é uma doença marcadora para indivíduos imunossuprimidos. Em pacientes com infecção pelo HIV, ocorre em ~75% dos casos. Clinicamente, manifesta-se com insuficiência respiratória grave no contexto de envolvimento difuso bilateral. A microscopia revela infiltração difusa dos septos interalveolares. Massas eosinofílicas espumosas (cistos) que dão reação PAS positiva acumulam-se nos lumens alveolares. Esporozoítos basofílicos podem ser encontrados no interior dos cistos. O padrão-ouro para o diagnóstico é a coloração específica de Grocott (Grocott).

A doença dos legionários é causada pela bactéria L. pneumophila. Foi descrita pela primeira vez em 1976 após um surto na Filadélfia (182 casos, 29 óbitos). A doença manifesta-se com cefaleia, mialgia e tosse seca. A peculiaridade do agente patogênico é que ele não se cora pelo método de Gram e é capaz de realizar endocitobiose — sobrevivência no interior de fagócitos. Nesse caso, os anticorpos não destroem a bactéria, mas apenas aumentam sua captação pelos macrófagos.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de hipersensibilidade do tipo imediato e tardio nas pneumonias
• Patogenia da formação de membranas hialinas nos alvéolos
• Evoluções da fibrose intersticial e desenvolvimento da insuficiência cardiopulmonar
• Efeito citopático dos vírus: inclusões intracelulares e células multinucleadas
• Métodos de verificação morfológica: imunofluorescência, IHQ e coloração de Grocott

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