Principais vias de penetração da infecção
Os microrganismos penetram nos tecidos pulmonares por quatro vias principais:
- Via aérea (gotículas) — juntamente com o ar inspirado.
- Via aspirativa — a partir da nasofaringe e orofaringe.
- Via hematogênica — a partir de focos de infecção localizados em outras partes do corpo.
- Via contígua (contato) — por extensão da inflamação de áreas afetadas vizinhas.
As vias aérea e aspirativa são de maior importância no desenvolvimento da inflamação, especialmente se as barreiras de defesa naturais dos pulmões estiverem comprometidas.
Classificação por patogenese
Na prática médica russa, a classificação de E.V. Gembitskaya é amplamente utilizada. De acordo com o mecanismo de aparecimento, distinguem-se dois grandes grupos:
- Pneumonias primárias atuam como doenças independentes e desenvolvem-se em pessoas sem patologia pulmonar prévia (por exemplo, a forma lobar ou a doença dos legionários).
- Pneumonias secundárias ocorrem com muito mais frequência. Elas acompanham doenças somáticas, patologias crônicas do sistema respiratório ou infecções com foco primário fora dos pulmões. Todas as variantes intra-hospitalares também pertencem a esta categoria.
Pneumonias intra-hospitalares (nosocomiais)
Essas patologias são registradas mais de 48 horas após a admissão do paciente no hospital. A proporção total entre todos os pacientes hospitalizados é de 8,5%, nas unidades de terapia intensiva esse indicador aumenta para 13% e, nas unidades de quimioterapia oncológica, atinge 30%.
Os principais patógenos das infecções hospitalares tornam-se mais frequentemente bactérias aeróbias Gram-negativas, incluindo Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, além de estafilococos e estreptococos. A doença é frequentemente caracterizada por flora mista.
Inflamação intersticial e formas do processo
Na inflamação intersticial, o processo inflamatório afeta a parede alveolar e o tecido intersticial das regiões respiratórias, ocorrendo o acúmulo secundário de exsudato nos lúmens alveolares. Tais condições são frequentemente chamadas de pneumonite aguda ou pneumonia atípica.
A classificação clínico-morfológica distingue três formas principais:
- Lobar (cruzada)
- Broncopneumonia (focal)
- Intersticial aguda (pneumonite aguda)
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estágios da patogenese são distinguidos na pneumonia lobar?
Na pneumonia lobar, distinguem-se quatro estágios patomorfológicos clássicos.
- Estágio de engurgitamento (congestão) — preenchimento rápido dos alvéolos com exsudato fibrinoso contendo pneumococos.
- Estágio de hepatização vermelha (condensação) — predominam eritrócitos no exsudato com uma pequena mistura de neutrófilos.
- Estágio de hepatização cinzenta (condensação) — aparecimento massivo de leucócitos (neutrófilos) que realizam a fagocitose das bactérias.
- Estágio de resolução — reabsorção do exsudato e restauração da estrutura do tecido pulmonar (às vezes este estágio é combinado com a convalescença).
Quais complicações pulmonares são características da pneumonia lobar?
As complicações pulmonares da pneumonia lobar incluem processos de destruição e distúrbios na organização do exsudato.
- Carnificação — organização do exsudato fibrinoso não lisado por tecido conjuntivo com desfecho em pneumofibrose lobar.
- Abscesso pulmonar — ocorre com atividade excessiva de neutrófilos e adição de flora piogênica secundária.
- Gangrena pulmonar — desenvolve-se com a adição de microbiota putrefativa.
- Empiema pleural — supuração de depósitos fibrinosos pleurais.
O derrame pleural exsudativo e a insuficiência respiratória aguda também são considerados complicações pulmonares.
Quais complicações extrapulmonares podem se desenvolver na pneumonia lobar?
As complicações extrapulmonares da pneumonia lobar estão associadas à generalização linfogênica ou hematogênica da infecção.
- Linfogênicas — mediastinite purulenta e pericardite purulenta.
- Hematogênicas — abscessos cerebrais metastáticos, meningite purulenta, endocardite ulcerosa aguda ou poliposo-ulcerosa (mais frequentemente da valva tricúspide), artrite purulenta, peritonite e sepse.
A bacteremia na pneumonia lobar é registrada em 30% dos casos.
Quais alterações microscópicas são observadas nos alvéolos no estágio de hepatização cinzenta?
No estágio de hepatização cinzenta, observa-se microscopicamente nos alvéolos o acúmulo de exsudato inflamatório específico e alteração dos capilares.
- Alterações vasculares — observa-se o colabamento dos capilares pulmonares.
- Composição do exsudato — os alvéolos estão inteiramente preenchidos por exsudato fibrinoso contendo alta concentração de leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos) vivos e mortos e macrófagos.
- Funções celulares — os granulócitos que aparecem em massa realizam a fagocitose de pneumococos opsonizados e a lise da fibrina, enquanto os macrófagos fagocitam o detrito necrótico.
Quais doenças e condições são mais frequentemente complicadas por pneumonia secundária?
As pneumonias secundárias desenvolvem-se no contexto de vários processos patológicos e condições do organismo. Mais frequentemente, elas complicam:
- Doenças crônicas do sistema broncopulmonar.
- Várias doenças somáticas.
- Outras infecções nas quais o afeto primário está localizado fora dos pulmões (por exemplo, formas graves de gripe são frequentemente complicadas por pneumonia bacteriana secundária).
Além disso, todos os casos de pneumonias agudas intra-hospitalares (nosocomiais) são classificados como secundários.
As quatro vias de penetração da infecção (ar, aspiração, hematogênica, contato) podem ser lembradas de forma mnemônica.
Questões de aulas e exames
Quais são os principais agentes patogênicos característicos das pneumonias nosocomiais?
As infecções hospitalares são geralmente causadas por bactérias aeróbias Gram-negativas com flora mista. Estas incluem Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, estafilococos e estreptococos.
Qual é a diferença entre pneumonias primárias e secundárias?
As pneumonias primárias ocorrem como doenças independentes em pessoas saudáveis. As secundárias desenvolvem-se no contexto de patologia brônquica crônica, doenças somáticas ou outras infecções.
O que é a inflamação intersticial dos pulmões e como ela é chamada de outra forma?
É uma inflamação que afeta a parede alveolar e o tecido intersticial com acúmulo secundário de exsudato nos alvéolos. Os sinônimos para essa condição são pneumonite aguda e pneumonia atípica.
O que mais estudar sobre o tema
- Características etiológicas e mecanismos de dano ao parênquima pulmonar por vírus e bactérias piogênicas
- Fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonias agudas, incluindo tabagismo, imunodeficiências e obstrução das vias aéreas
- Classificação das broncopneumonias de acordo com a extensão do processo
- Prazos e divisão das pneumonias nosocomiais pelo tempo de aparecimento no hospital
- Indicadores estatísticos de morbidade e mortalidade na Rússia e nos EUA
Estude o tema completo no curso de «Anatomia Patológica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia metodológico completo sobre o tema «Pneumonia» e mais 4.414 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 153 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Doenças Pulmonares»
Videoaulas gratuitas: anatomia patológicaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.