Classificação histológica e marcadores
A verificação morfológica do tumor baseia-se na histogênese e no perfil imuno-histoquímico. Destacam-se dois grupos fundamentalmente diferentes:
1. Carcinoma pulmonar de pequenas células Caracteriza-se por acentuada diferenciação neuroendócrina. Na patogênese, desempenham papel marcadores biomoleculares específicos: oncogenes celulares, genes supressores tumorais e fatores de crescimento. Na imuno-histoquímica, mais de 90% das células parenquimatosas expressam pancitoqueratinas. O cromogranin A atua como marcador específico, visualizado como grânulos no citoplasma das células tumorais e confirmando de forma confiable a natureza neuroendócrina da neoplasia.
2. Carcinoma pulmonar de não pequenas células Representa um grupo heterogêneo de tumores de histogênese variada. Os principais tipos são:
- Carcinoma de células escamosas: as células sintetizam cerato-hialina; as citoqueratinas de baixo peso molecular servem como marcadores.
- Adenocarcinoma: as células tumorais são capazes de produzir muco e surfactante, expressando citoqueratinas de alto peso molecular.
- Carcinoma de grandes células: frequentemente representado por variantes celulares pouco diferenciadas.
Para um diagnóstico preciso, o patologista deve realizar um diagnóstico diferencial cuidadoso entre adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas pouco diferenciado.
Câncer hilar (central)
Câncer hilar desenvolve-se diretamente nos brônquios principais. O processo patológico geralmente manifesta-se no contexto de inflamação crônica prolongada.
Histogênese e lesões precancerosas A origem do crescimento maligno são as células do epitélio brônquico: basais, caliciformes ou ciliadas. Isso é precedido por alterações pré-malignas — metaplasia escamosa e displasia do epitélio brônquico.
Morfologia e crescimento Macroscopicamente, o câncer central pode apresentar forma polipóide, nodular, ramificada ou mista (nodular-ramificada). Histologicamente, trata-se mais frequentemente de carcinoma de células escamosas ou de pequenas células.
Complicações O tumor caracteriza-se por crescimento local agressivo. A oclusão do lúmen brônquico leva a complicações pulmonares: desenvolvimento de atelectasias e formação de abscessos retroestenóticos. A invasão ocorre no mediastino, pericárdio, esôfago e grandes vasos. A invasão de grandes vasos é uma condição crítica, pois provoca hemorragia pulmonar maciça.
Para o diagnóstico in vitam, utilizam-se a broncoscopia com biópsia, o exame citológico do escarro e métodos radiológicos.
Câncer periférico e progressão
Câncer periférico localiza-se no parênquima pulmonar, distalmente aos brônquios principais.
Contexto e processos pré-malignos Assim como no câncer central, a base é a inflamação crônica, mas aqui as alterações escleróticas focais ou difusas desempenham um papel crítico. Os processos pré-malignos incluem:
- Metaplasia escamosa e displasia do epitélio de pequenos brônquios e bronquíolos.
- Adenomatose com atipia celular acentuada.
- Hiperplasia epitelial atípica, que se forma em estruturas ovais e fendas do tecido cicatricial (formação de "câncer em cicatriz").
Macroscopicamente, predominam as formas de crescimento nodular e nodular-ramificada.
Progressão A principal regularidade da anatomia patológica: apesar de a morfologia do câncer hilar e periférico ser diferente nos estágios iniciais, o estágio tardio de desenvolvimento de ambos os tipos é o câncer pulmonar massivo.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as vias e localizações típicas de metástase características do câncer de pulmão?
O câncer de pulmão caracteriza-se por vias de metástase linfogênica, hematogênica e implantação.
- Via linfogênica — primeira linha de disseminação. As primeiras metástases são encontradas nos linfonodos regionais da raiz do pulmão (broncopulmonares, peribrônquicos); em seguida, são afetados os linfonodos bifurcados, paratraqueais, mediastinais e supraclaviculares.
- Via hematogênica — manifesta-se nos estágios tardios. Órgãos-alvo típicos: fígado, ossos, cérebro, suprarrenais e o pulmão contralateral.
- Via de implantação — disseminação pelas membranas serosas com o desenvolvimento de carcinomatose pleural, pericárdica e peritoneal.
Quais marcadores imuno-histoquímicos específicos são determinados no adenocarcinoma pulmonar?
No adenocarcinoma pulmonar, identificam-se citoqueratinas de alto peso molecular, muco, surfactante e outros marcadores.
Quais síndromes paraneoplásicas o carcinoma pulmonar de pequenas células causa?
As fontes indicam que o carcinoma pulmonar de pequenas células pode produzir ACTH, enquanto o carcinoma broncogênico pode produzir ACTH, hormônio semelhante ao paratormônio, insulina e glucagon. A produção ectópica de ACTH está associada à síndrome de Cushing, e a produção de hormônio semelhante ao paratormônio, à hipercalcemia paraneoplásica.
Para memorizar os marcadores do câncer de não pequenas células: Escamoso — citoqueratinas de baixo peso molecular, Adenocarcinoma — citoqueratinas de alto peso molecular.
Questões de aulas e exames
Como se confirma o diagnóstico de carcinoma pulmonar de pequenas células?
Pela presença de sinais de diferenciação neuroendócrina. O principal marcador imuno-histoquímico é a cromogranina A, que é detectada em forma de grânulos no citoplasma celular.
O que é «câncer em cicatriz»?
Esta é uma variante de desenvolvimento do câncer pulmonar periférico. Surge no contexto de esclerose focal ou difusa a partir de áreas de hiperplasia epitelial atípica em estruturas ovais e fendas.
Quais complicações são características do câncer central?
A oclusão do lúmen brônquico leva a atelectasias e abscessos retroestenóticos. A invasão tumoral em grandes vasos pode causar hemorragia pulmonar profusa.
O que mais estudar sobre o tema
- Marcadores moleculares e genéticos do câncer de pequenas células (oncogenes, genes supressores, fatores de crescimento).
- Diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas pouco diferenciado.
- Mecanismos de formação de abscessos retroestenóticos na obstrução brônquica.
- Características da invasão do câncer hilar nos órgãos mediastinais e pericárdio.
- Exame citológico do escarro: critérios de malignidade celular.
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