Fibrose

Processos fibróticos nos pulmões

A fibrose do sistema respiratório apresenta diferentes manifestações morfológicas dependendo da nosologia.

Pneumonia em organização criptogênica Esta doença difere de outras formas de alveolite fibrótica idiopática pelo fato de a lesão se localizar predominantemente ao nível dos bronquíolos terminais e ductos alveolares. Uma característica importante é a preservação da arquitetura geral do pulmão com uniformidade das lesões.

O processo tem estágios claros:

1. Estágio inicial: caracterizado por exsudação acentuada nos lúmens alveolares, infiltração linfohistiocítica e edema intra-alveolar. Tecido de granulação jovem se forma ao redor da zona peribronquiolar.
2. Estágio tardio: desenvolve-se marcada esclerose peribrônquica. Ocorre a formação de focos de carnificação — os alvéolos são substituídos por tecido conjuntivo denso. Os bronquíolos sofrem deformação, suas células basais se hiperplasia e adquirem características de atipia. O fator patogenético chave nesta fase torna-se o aumento da expressão de fatores de crescimento — TGFβ e FGFb — pelo epitélio e pelas células intersticiais.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Na enfisema, a fibrose e a esclerose afetam predominantemente o leito vascular. Ocorre a redução do fluxo sanguíneo alveolocapilar, desenvolvendo-se bloqueio e esclerose do mesmo. Isso desencadeia uma grave cascata hemodinâmica: o distúrbio da microcirculação na circulação pulmonar leva à hipertensão pulmonar, hipertrofia do ventrículo direito e formação de cor pulmonale (cor pulmonale).

Fibrose em lesões do sistema genital masculino

A proliferação de tecido conjuntivo é um desfecho esperado da inflamação crônica do epidídimo.

• Epididimite bacteriana ascendente crônica: acompanhada por infiltração difusa da parede por macrófagos, linfócitos e plasmócitos. Como desfecho, desenvolve-se fibrose acentuada, levando à obliteração completa (fechamento) do lúmen do ducto.
• Epididimite tuberculosa: ocorre com a disseminação retrógrada da infecção. Morfologicamente caracterizada por inflamação granulomatosa típica (granulomas epitelióides com necrose caseosa) e esclerose intersticial grave. Macroscopicamente, o epidídimo torna-se muito denso e aumentado.

Elementos de fibrose também são encontrados em neoplasias benignas. Por exemplo, no tumor adenomatóide (que compõe cerca de 60% de todas as neoplasias do epidídimo), o estroma do tecido tumoral é fortemente esclerosado, contendo áreas de hialinização acentuada e fibras de músculo liso.

Encapsulamento fibroso em parasitoses

A fibrose pode atuar como uma reação defensiva do organismo, visando isolar um agente estranho. Um exemplo marcante é a equinococose.

Quando o equinococo hidático se localiza no fígado, pulmões ou rins, desenvolve-se uma inflamação produtiva crônica na borda com o parasita. Os tecidos do organismo formam uma cápsula fibrosa densa ao redor da vesícula. Esta cápsula é abundantemente infiltrada por linfócitos, eosinófilos, macrófagos e células gigantes de corpo estranho.

Com o tempo, a cápsula fibrosa sofre alterações distróficas e se calcifica (petrificação). Nesse processo, o parênquima orgânico circundante é comprimido pelo cisto em crescimento e pela cápsula densa, levando à sua atrofia, deformação e aumento de tamanho do órgão.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Diferenças morfológicas entre os estágios inicial e tardio da pneumonia em organização criptogênica
• Cascata de distúrbios hemodinâmicos na doença pulmonar obstrutiva crônica
• Diagnóstico diferencial entre epididimite bacteriana e tuberculosa
• Estrutura e ciclo de vida do parasita na equinococose e cisticercose
• Característica morfológica do tumor adenomatóide do epidídimo

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