Hipertensão portal

Quadro clínico e principais síndromes

Na clínica de doenças internas, o desenvolvimento da hipertensão portal é acompanhado por sintomas marcantes. A manifestação-chave é a síndrome hepatosplênica — o aumento simultâneo do tamanho do fígado e do baço.

Preste atenção às queixas do paciente sobre meteorismo pronunciado: a distensão abdominal é extremamente frequente como precursor do acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal.

O diagnóstico é confirmado pela presença da tríade clássica de sinais:

• Acúmulo de transudato na cavidade abdominal (ascite).
• Aumento patológico do baço (esplenomegalia).
• Varizes (principalmente localizadas no esôfago e no reto).

Período terminal e complicações

Independentemente da causa etiológica que levou ao desenvolvimento da cirrose hepática, o estágio final da doença é caracterizado por traços gerais e extremamente graves. As principais causas de óbito nesses pacientes são hemorragias gastrintestinais e coma hepático, que é o desfecho natural da insuficiência funcional progressiva do órgão.

Patogênese e manifestações das hemorragias:

1. Fonte: Na maioria das vezes, ocorre a ruptura de varizes adelgaçadas localizadas no terço inferior do esôfago ou no estômago.
2. Sintomatologia: A hemorragia maciça manifesta-se clinicamente por vômito com sangue (haematemesis) e fezes pretas e com aspecto de piche (melena).
3. Consequências: Mesmo que a hemorragia não leve a um óbito imediato, ela desencadeia um ciclo vicioso. Desenvolve-se uma anemia pós-hemorrágica grave, que acarreta hipóxia dos hepatócitos. A falta de oxigênio agrava fatalmente a insuficiência hepatocelular.

Diagnóstico laboratorial

O quadro laboratorial depende estritamente do estágio da doença (compensação ou descompensação). Na cirrose compensada, os parâmetros frequentemente permanecem dentro dos limites normais, sendo admissível apenas um aumento insignificante de marcadores de citólise (transaminases) ou colestase (GGT).

No estágio de descompensação, formam-se síndromes laboratoriais claras:

• Síndrome de hiperesplenismo: manifesta-se por pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia) devido à destruição de células sanguíneas no baço aumentado.
• Síndrome de colestase: caracteriza-se pelo aumento do nível de bilirrubina.
• Síndrome mesenquimal-inflamatória: é detectada pelo aumento da fração de $\gamma$-globulinas.
• Síndrome de insuficiência hepatocelular: reflete o comprometimento da função sintética do fígado, o que se manifesta pela redução da concentração de albumina, protrombina e colesterol.
• Síndrome de citólise: é acompanhada por um aumento acentuado na atividade das transaminases devido à destruição dos hepatócitos.

Métodos instrumentais e princípios de tratamento

Para a visualização de alterações, utilizam-se ultrassonografia (USG) e tomografia computadorizada (TC). A ultrassonografia permite avaliar o tamanho do fígado e do baço, identificar a heterogeneidade estrutural do parênquima e registrar sinais de hipertensão portal. A tomografia computadorizada (TC) atua como um método mais informativo e preciso. A verificação morfológica definitiva (esclarecimento da variante da lesão e do estágio da fibrose) é alcançada por meio de biópsia hepática puncional.

Tática terapêutica: O tratamento depende diretamente da atividade do processo e das complicações desenvolvidas.

• Em casos de baixo grau de atividade, indicam-se medidas gerais de suporte, exclusão rigorosa de quaisquer fatores provocadores (consumo de álcool, ingestão de medicamentos hepatotóxicos, riscos profissionais), bem como a correção de patologias concomitantes.
• Em um curso ativo, é necessária a prescrição de terapia etiológica.

Para o controle da síndrome edematoso-ascítica, prioriza-se uma dieta com restrição severa de consumo de cloreto de sódio e líquidos. Nos estágios tardios, utilizam-se diuréticos por via medicamentosa. Os fármacos de escolha neste caso são os antagonistas da aldosterona (espironolactona) e diuréticos poupadores de potássio (como triantereno e amilorida).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Terapia etiológica no curso ativo da doença
• Verificação morfológica: avaliação de biópsias hepáticas
• Mecanismos de desenvolvimento do hiperesplenismo
• Diagnóstico diferencial das causas de coma hepático

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