Perfil epidemiológico e infeccioso
A coleta da história epidemiológica visa identificar as vias de possível infecção pelas hepatites virais (B, C, D, G). O médico deve interrogar detalhadamente o paciente sobre quaisquer intervenções parenterais e potenciais fatores de risco no passado.
Primeiramente, averigua-se a ocorrência de transfusão de sangue ou de seus componentes, bem como a participação do paciente como doador. Atenção especial é dada à administração intravenosa de substâncias psicoativas (uso de drogas) e aos aspectos da vida sexual, incluindo a presença de relações homossexuais.
Devem ser consideradas as exposições ocupacionais. Encontram-se em grupo de alto risco os profissionais de saúde, a equipe de bancos de sangue e os funcionários de unidades de hemodiálise. É importante registrar quaisquer intervenções cirúrgicas, não excluindo sequer procedimentos odontológicos rotineiros.
Adicionalmente, avalia-se a história geográfica: a permanência do paciente em focos endêmicos pode indicar o desenvolvimento de infecções específicas, como leptospirose, opistorquíase ou febre amarela. Além disso, antes de iniciar o exame, deve-se esclarecer a data do contato com indivíduos que apresentaram icterícia, o que ajudará a excluir ou confirmar a natureza viral da lesão.
História medicamentosa (farmacológica)
O uso prolongado de determinados fármacos é capaz de provocar lesões específicas do sistema hepatobiliar. O médico deve obter uma lista completa dos medicamentos em uso e esclarecer os objetivos de sua prescrição.
Diferentes grupos de medicamentos causam diferentes tipos de lesões:
- Hepatite medicamentosa crônica: pode ser consequência do uso de nitrofuranos (por exemplo, furadantina), antibióticos do grupo das tetraciclinas, anti-hipertensivos (metildopa) e antituberculostáticos (etambutol, isoniazida).
- Síndrome colestática: frequentemente associada à terapia prolongada com psicotrópicos.
- Distúrbios vasculares e metabólicos: o uso de estrogênios, inclusive como parte de contraceptivos orais, pode levar à formação da síndrome de Budd-Chiari ou ao desenvolvimento de colelitíase.
História familiar e obstétrica
O fator genético desempenha um papel fundamental no diagnóstico. O estudo da história familiar torna-se a chave para a detecção precoce de patologias, uma vez que muitas doenças hepáticas hereditárias se manifestam de forma bastante tardia. Frequentemente, elas se apresentam com sintomas hepáticos gerais quando o paciente já desenvolveu cirrose.
Durante a anamnese, deve-se excluir o caráter hereditário das seguintes doenças:
- Doença de Wilson.
- Hemocromatose.
- Deficiência de $\alpha_1$-antitripsina.
- Hiperbilirubinemias benignas familiares.
Em mulheres em idade fértil, a coleta da história obstétrica é obrigatória. Em particular, o surgimento de icterícia no III trimestre de gestação é um sinal característico da colestase intra-hepática da gravidez.
Anamnese de estilo de vida e queixas atuais
Como parte da coleta do Anamnesis vitae, uma etapa criticamente importante é a identificação de hábitos nocivos, especialmente a investigação detalhada sobre a frequência e as características quantitativas do consumo de álcool. Para objetivar os dados e detectar dependência oculta, recomenda-se o uso de ferramentas de triagem padronizadas, por exemplo, o questionário CAGE.
Ao concluir a anamnese, imediatamente antes do exame físico, o médico deve prestar atenção às características das eliminações fisiológicas. O paciente deve ser questionado sobre a cor da urina (presença de colúria) e das fezes (hipocolia ou acolia), uma vez que esses sinais indicam diretamente um distúrbio no metabolismo dos pigmentos e a natureza da lesão hepática ou biliar.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais perguntas específicas fazem parte do questionário de triagem CAGE?
O questionário de triagem CAGE para detecção de dependência oculta de álcool inclui quatro perguntas:
- C — Cut down: já sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida?
- A — Annoyed: sentiu-se irritado(a) com críticas de outras pessoas sobre o seu hábito de beber?
- G — Guilty: já sentiu culpa relacionada ao álcool?
- E — Eye-opener: já teve vontade de beber logo cedo pela manhã para melhorar o bem-estar (ressaca)?
Quais substâncias químicas e venenos industriais pertencem aos riscos ocupacionais que causam lesão hepática tóxica?
Os venenos industriais e substâncias químicas apontados em fontes como causas de lesão hepática tóxica ou insuficiência hepatocelular incluem:
- tetracleto de carbono;
- compostos de fósforo;
- compostos de arsênico;
- compostos de chumbo;
- etanol como tóxico hepatotrópico;
- aflatoxinas como tóxicos hepatotrópicos.
Quais sintomas, além da icterícia, são característicos da manifestação da cirrose biliar primária durante a anamnese?
Além da icterícia, a cirrose biliar primária é caracterizada na anamnese por prurido cutâneo.
- Este é um sintoma precoce da cirrose biliar primária.
- Ele pode ser incapacitante.
- O prurido cutâneo pode preceder o aparecimento da icterícia.
- A principal síndrome na cirrose biliar primária é a colestase.
Para memorizar os fármacos que causam hepatite crônica, utilize a sigla PANT: Antituberculostáticos (isoniazida, etambutol), Anti-hipertensivos (metildopa), Nitrofuranos, Tetraciclinas.
Questões de aulas e exames
O que indica o escurecimento da urina e a acolia fecal?
O escurecimento da urina combinado com acolia (fezes esbranquiçadas) indica alteração no fluxo biliar ou lesão do parênquima hepático, o que exige a exclusão de hepatite viral, tóxica ou hereditária.
Para que serve o questionário CAGE?
O questionário CAGE é utilizado como ferramenta de triagem para a detecção rápida e objetiva da dependência alcoólica oculta durante a coleta da história de vida.
O que indica o aparecimento de icterícia no terceiro trimestre da gravidez?
O aparecimento isolado de icterícia no III trimestre de gravidez indica mais frequentemente o desenvolvimento de uma patologia específica — a colestase da gravidez.
O que mais estudar sobre o tema
- Questionário CAGE: interpretação dos resultados e algoritmo de aplicação
- Diagnóstico diferencial das hiperbilirubinemias benignas familiares
- Mecanismos de desenvolvimento da síndrome de Budd-Chiari com o uso de estrogênios
- Manifestações clínicas e diagnóstico da doença de Wilson
- Lesões hepáticas medicamentosas: patogênese da colestase e da hepatite
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