Percussão e palpação do baço

Percussão topográfica segundo Kurlov

Existe um número considerável de técnicas de percussão, o que se deve à localização profunda do órgão e aos marcos anatômicos complexos. Tradicionalmente na prática clínica, utiliza-se o método de Kurlov.

Para a realização do exame, o doente deve estar deitado sobre o flanco direito. Nesse caso, a rotação do tronco é incompleta — o paciente fica posicionado em um ângulo em relação à superfície da maca.

Na percussão, determinam-se sequencialmente dois tamanhos principais (limites de macicez):

• Comprimento (tamanho longitudinal). A percussão com o dedo plexímetro inicia-se a partir da coluna vertebral e avança para a frente estritamente ao longo do X (décimo) espaço intercostal. O valor normal é de 8–9 cm. Se o paciente apresentar esplenomegalia (aumento) ou ptose (queda) do órgão, e o polo inferior ultrapassar a margem costal, essa parte saliente deve obrigatoriamente ser incluída na medição final.
• Diâmetro transversal (largura). Para determiná-lo, localiza-se o ponto médio do comprimento recém-medido. A percussão é realizada perpendicularmente a este ponto: a direção dos golpes vai de cima para baixo (considerando a posição do paciente de lado), da linha axilar anterior para a posterior. O valor normal do diâmetro transversal não deve exceder 5 cm.

Os resultados são registrados no prontuário médico na forma de fração (por exemplo, 8/4 cm). É importante lembrar que a precisão deste método é considerada baixa. O baço está intimamente adjacente a órgãos cavitários, como o estômago e o cólon. O gás contido neles produz um som timpânico acentuado, que pode se fundir com o som do órgão e distorcer significativamente os limites de macicez.

Palpação profunda

A palpação do órgão baseia-se nas regras da palpação profunda deslizante. O principal mecanismo que permite palpar a borda é a mobilidade respiratória do baço. Durante a inspiração profunda, o diafragma se contrai, empurrando o órgão para baixo, fazendo com que ele desça e pareça «rolar» sobre as pontas dos dedos do médico.

Posição correta do paciente:

1. O paciente deita-se sobre o flanco direito (às vezes é permitida a palpação em decúbito dorsal).
2. A perna direita está completamente estendida.
3. A perna esquerda (que fica por cima) está flexionada nas articulações do quadril e do joelho.

Esta postura não é acidental: ela garante o relaxamento máximo dos músculos da parede abdominal anterior (parede abdominal), o que é criticamente importante para a penetração profunda da mão do examinador.

Normalmente, o baço não é palpável. Se o médico constatar que a borda inferior do órgão desce para o hipocôndrio esquerdo e torna-se acessível à palpação, isso indica patologia (aumento ou ptose). Nesse caso, é necessário avaliar detalhadamente as propriedades da formação palpável:

• O caráter da superfície (lisa, nodular);
• A consistência (macia, firme/densa);
• A presença ou ausência de dor.

Sinal diagnóstico-chave: na borda anterior do baço aumentado, pode-se palpar uma incisura característica. É exatamente ela que ajuda a distinguir este órgão de outras formações da cavidade abdominal.

Diagnóstico diferencial

A detecção de uma massa tumoral no quadrante superior esquerdo do abdome sempre exige a realização de diagnóstico diferencial. Um baço aumentado pode ser erroneamente confundido com uma patologia de órgãos vizinhos.

Na maioria das vezes, o órgão precisa ser diferenciado das seguintes estruturas:

• Rim esquerdo (ptose ou aumento);
• Lobo esquerdo do fígado (hepatomegalia);
• Pâncreas aumentado;
• Flexura esplênica do colo (em caso de acúmulo de massas fecais ou processo tumoral).

Clinicamente, distinguir essas condições pode ser bastante difícil, especialmente se a palpação não permitir determinar claramente a incisura marginal específica do baço. Portanto, diante de quaisquer dificuldades, a conduta do médico consiste na utilização obrigatória de métodos instrumentais de verificação. Primeiramente, prescreve-se ao paciente uma ultrassonografia (USG) dos órgãos abdominais, que permite estabelecer de forma rápida e precisa a natureza da massa palpável.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Particularidades da palpação com o paciente em decúbito dorsal
• Avaliação das propriedades do baço: consistência, sensibilidade dolorosa, caráter da superfície
• Métodos instrumentais de verificação da esplenomegalia (USG)
• Causas de esplenomegalia e saída do órgão de sob a margem costal
• O papel da mobilidade respiratória dos órgãos abdominais no diagnóstico físico

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