Quando a vesícula biliar torna-se acessível à palpação?
Se o médico detectar a vesícula biliar durante o exame manual, isso indica sempre uma patologia que leva ao seu aumento significativo.
Entre as principais causas de tal condição destacam-se:
- Hidropsia da vesícula biliar (acúmulo de secreção mucosa durante a oclusão do ducto cístico).
- Empiema (infecção purulenta grave do órgão).
- Colecistite crônica (inflamação de longa data que altera a estrutura das paredes).
- Câncer de vesícula biliar (neoplasia maligna).
Durante a palpação, o órgão aumentado é geralmente sentido como uma massa em forma de saco específica. Dependendo da natureza do processo patológico, a sua consistência pode ser elástica ou firme. Deve-se procurar a vesícula aumentada na zona localizada entre a borda inferior do fígado e a margem lateral do músculo reto abdominal.
Sinais de inflamação (sinais vesiculares de colecistite)
Para confirmar a natureza inflamatória da doença (por exemplo, colecistite), o médico testa uma série de sinais de dor específicos. Estes baseiam-se no impacto mecânico sobre o órgão afetado ou nos plexos nervosos associados.
- Sinal de Murphy — o paciente prende a respiração involuntariamente (interrompe a inspiração) durante a palpação profunda no hipocôndrio direito. A paragem reflexiva da respiração é causada por dor aguda no contato do diafragma e do órgão inflamado com a mão do médico.
- Sinal de Kehr — aparecimento ou intensificação da dor quando o médico palpa o hipocôndrio direito exatamente durante a inspiração do paciente.
- Sinal de Ortner — diagnosticado dando leves pancadas com a borda da mão ao longo do arco costal. A dor à direita (em comparação com o lado esquerdo) indica inflamação.
- Sinal de Mussi-Georgievsky (também conhecido como sinal frênico) — a dor ocorre ao pressionar o ponto localizado entre as hastes do músculo esternocleidomastóideo direito. Isto ocorre devido à irradiação da dor ao longo do trajeto do nervo frênico.
Como reconhecer a obstrução tumoral?
Se as vias biliares forem bloqueadas não por edema inflamatório ou cálculo, mas por um tumor, o quadro clínico muda. O principal marcador da obstrução tumoral é o sinal de Courvoisier.
As suas principais características:
- A vesícula biliar está significativamente aumentada e tensa.
- As paredes do órgão mantêm a elasticidade.
- A palpação é absolutamente indolor.
- A condição é acompanhada pela presença de icterícia.
Este complexo sintomático desenvolve-se devido à oclusão mecânica do ducto colédoco. Na maioria das vezes, a causa é um tumor localizado na cabeça do pâncreas ou na região da papila duodenal maior. A bile acumula-se, distendendo as paredes, mas sem inflamação ativa há ausência de dor à palpação.
Ausculta da região hepática
Além da palpação, a ausculta (escuta) da região hepática desempenha um papel diagnóstico importante. Este método permite identificar tanto lesões peritoneais quanto distúrbios vasculares graves.
O que se pode ouvir na ausculta:
- Atrito peritoneal. O seu aparecimento é um sinal seguro de peri-hepatite (processo inflamatório que afeta a cápsula do fígado).
- Sopros vasculares sistólicos. São ouvidos sobre nódulos superficialmente localizados de tumores vascularizados ou durante a formação de fístulas arteriovenosas.
- Sopro venoso. Ocorre na hipertensão portal, quando há recanalização da veia umbilical. O sopro localiza-se sobre a rede dilatada de veias da parede abdominal anterior (sinal conhecido como «cabeça de medusa»).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os outros pontos dolorosos e sinais em doenças da vesícula biliar, além dos descritos?
Adicionalmente, na colecistite aguda, descrevem-se os sinais de Zakharyin, Vasilenko e Shchetkin-Blumberg.
- Sinal de Zakharyin — dor à palpação ou percussão no ponto da vesícula biliar; possível defesa muscular.
- Sinal de Vasilenko — dor à percussão na projeção da vesícula biliar no ápice da inspiração.
- Sinal de Shchetkin-Blumberg — positivo localmente, na projeção da vesícula biliar; sinal de envolvimento peritoneal.
Para memorizar os sinais de inflamação, utilize a sigla «KOMM»: Kehr, Ortner, Murphy, Mussi-Georgievsky — todos causam DOR na inflamação.
Questões de aulas e exames
É possível palpar a vesícula biliar em uma pessoa saudável?
Não, normalmente a vesícula biliar não é acessível à palpação. A sua palpação só é possível com um aumento substancial no volume do órgão.
Qual é a principal diferença entre o sinal de Courvoisier e os sinais de colecistite?
No sinal de Courvoisier, a vesícula aumentada e tensa é totalmente indolor à palpação, o que indica a natureza tumoral da obstrução. Os sinais de colecistite são sempre acompanhados de dor pronunciada.
Por que ocorre dor no pescoço no sinal de Mussi-Georgievsky?
A dor ao pressionar entre as hastes do músculo esternocleidomastóideo à direita ocorre devido à irradiação do impulso doloroso da vesícula biliar inflamada ao longo do nervo frênico direito.
O que indica o atrito peritoneal na região hepática?
Este fenômeno sonoro na ausculta indica o desenvolvimento de peri-hepatite — inflamação da cápsula externa do fígado.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismo de desenvolvimento da hidropsia e do empiema da vesícula biliar
- Características anatomofisiológicas da irradiação da dor ao longo do nervo frênico
- Anatomia topográfica da papila duodenal maior e da cabeça do pâncreas
- Mecanismos de recanalização da veia umbilical na síndrome de hipertensão portal
- Causas hemodinâmicas do aparecimento de sopros sistólicos sobre o fígado
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