Percussão e palpação do fígado

Determinação percussiva das dimensões segundo Kurlov

A avaliação das dimensões do órgão baseia-se na mensuração de três linhas. Durante o exame, utiliza-se a percussão branda. O limite de transição do som de timpânico para maciço é sempre marcado na borda do dedo plexímetro voltada para a zona de som claro.

1. Primeira dimensão (linha hemiclavicular direita). O ponto superior é localizado por percussão de cima para baixo a partir do som pulmonar claro pelos espaços intercostais até a macicez. Esse limite superior encontrado torna-se o principal ponto de referência. O limite inferior é determinado por percussão a partir da cicatriz umbilical para cima. A distância normal entre eles é de cerca de 9 cm.
2. Segunda dimensão (linha mediana). O ponto inferior é buscado de forma análoga — a partir da cicatriz umbilical para cima. O limite superior não pode ser encontrado por percussão, pois o esterno abafa o som. Portanto, traça-se uma linha horizontal imaginária a partir do ponto superior da primeira dimensão até a interseção com a linha mediana. O valor normal é de cerca de 8 cm.
3. Terceira dimensão (rebordo costal esquerdo). A percussão é realizada ao longo do rebordo costal, começando aproximadamente na linha axilar anterior. O ponto superior é projetado a partir da segunda dimensão, e o inferior é encontrado por percussão. O valor normal é de cerca de 7 cm.

Se o fígado estiver aumentado, a primeira dimensão é registrada na forma de fração: o numerador indica a dimensão total em centímetros e o denominador indica a parte que ultrapassa o rebordo costal para baixo.

Técnica de palpação profunda deslizante

A palpação pelo método de Obraztsov é a principal forma de avaliar as propriedades do fígado. Para a sua realização bem-sucedida, exige-se o relaxamento completo da parede abdominal do paciente.

• Preparo: O paciente deita-se em decúbito dorsal com os braços estendidos e os joelhos flexionados. O médico posiciona-se à direita.
• Ações da mão esquerda: O médico coloca a mão esquerda na parte inferior da caixa torácica do paciente e a comprime. Isso limita a mobilidade das costelas na inspiração e obriga o diafragma a empurrar o fígado mais para baixo.
• Ações da mão direita: A mão direita é colocada espalmada sobre o abdome. Os dedos são alinhados ao longo da suposta borda hepática, previamente localizada por percussão.
• Mecânica do movimento: O médico afunda os dedos profundamente no abdome em sincronia com a respiração do paciente. Durante a inspiração profunda, a borda do órgão que desce choca-se contra os dedos e desliza sobre eles, gerando a sensação característica de "degrau".

Avaliação da borda hepática e características na ascite

Durante a palpação, o médico avalia a forma, a consistência, o relevo da superfície e a sensibilidade dolorosa do órgão.

Em condições normais, o fígado é macio, a superfície é lisa, a borda é afiada (fina) e indolor. Com o desenvolvimento de patologias, as propriedades do tecido sofrem alterações:

• Insuficiência cardíaca congestiva: a borda torna-se arredondada e dolorosa devido ao estiramento da cápsula. Um sinal específico é o refluxo hepato-jugular — turgência das veias jugulares à compressão do fígado.
• Cirrose: o tecido é firme/denso, a borda e a superfície são irregulares, e a palpação é geralmente indolor.
• Oncologia: o fígado adquire consistência pétrea.

O problema da ascite: Com um acúmulo acentuado de líquido na cavidade abdominal, as técnicas padrão são pouco informativas. Nesses casos, o médico utiliza a palpação em balotamento: a mão direita é posicionada abaixo do umbigo e realiza movimentos de impulsão para cima. Surge o sinal de «gelo flutuante» — a sensação tátil do impacto de um órgão denso e móvel contra os dedos.

Principais causas de hepatomegalia

O aumento real do fígado é denominado hepatomegalia. É importante avaliar não apenas o fato de o órgão ter crescido, mas também a dinâmica: por exemplo, um aumento rápido é típico do carcinoma, enquanto uma redução rápida é típica de necroses maciças ou cirrose (retração).

As doenças que levam à hepatomegalia dividem-se em vários grupos:

• Hemodinâmicas: congestão venosa na insuficiência de ventrículo direito, pericardite constritiva, síndrome de Budd-Chiari.
• Infecciosas: hepatites virais, abscessos piogênicos, leptospirose, equinococose, bem como processos granulomatosos (sífilis, tuberculose).
• Não infecciosas (tóxicas e metabólicas): esteatose hepática, lesões alcoólicas, amiloidose, distúrbios do metabolismo de metais (hemocromatose, doença de Wilson).
• Obstrutivas (icterícia obstrutiva): alteração do fluxo biliar devido a cálculos nos ductos, estenoses ou tumores (por exemplo, da cabeça do pâncreas).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogênese da congestão venosa na síndrome de Budd-Chiari e nas valvulopatias tricúspides
• Doenças metabólicas de depósito: hemocromatose e doença de Wilson
• Diagnóstico diferencial das icterícias (forma obstrutiva)
• Síndrome hepatoesplênica: mecanismos do aumento combinado do fígado e do baço
• Infestações parasitárias específicas do fígado (equinococose, esquistossomose)

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