Hemograma completo
Nas doenças do sistema hepatobiliar, os parâmetros do hemograma alteram-se em estrita dependência da duração e da natureza do processo patológico.
- Processos inflamatórios agudos: na colecistite aguda ou na hepatite alcoólica aguda, observa-se um quadro inflamatório típico. Registra-se no sangue um aumento no número de leucócitos (leucocitose) e uma aceleração significativa da velocidade de hemossedimentação (VHS).
- Processos virais crônicos: doenças de longa duração, como a hepatite viral crônica, levam a uma inibição acentuada das linhagens hematopoiéticas. Isso se manifeste pela diminuição da contagem de leucócitos (leucopenia) e plaquetas (trombocitopenia). Ao mesmo tempo, a VHS acelerada, como marcador de disfunção crônica, permanece.
Bioquímica: síndromes citolítica e colestática
A análise bioquímica é a principal ferramenta na avaliação da função do sistema hepatobiliar. A atenção principal é voltada para a bilirrubina e enzimas específicas.
A síndrome citolítica indica a destruição das membranas dos hepatócitos e a liberação de enzimas para a circulação sistêmica:
- Alanina aminotransferase (ALT): localiza-se no citoplasma dos hepatócitos. Possui especificidade extremamente alta justamente para o tecido hepático. Na maioria das doenças hepáticas, o aumento da ALT supera significativamente o da AST.
- Aspartato aminotransferase (AST): localiza-se no interior das mitocôndrias celulares. Sua especificidade é menor, uma vez que a enzima está presente no coração, rins, cérebro e músculos. Um salto abrupto na AST indica lesão necrótica profunda do órgão (típica de hepatite tóxica grave ou viral aguda). A exceção é a lesão alcoólica — nela, a atividade da AST sempre aumenta mais do que a da ALT.
A síndrome colestática engloba enzimas que indicam problemas com o fluxo biliar:
- Fosfatase alcalina (FA): demonstra o aumento máximo em caso de lesão dos ductos biliares e estase biliar. No entanto, a enzima também pode subir por causas extra-hepáticas (hipernefroma, carcinoma brônquico, linfoma de Hodgkin).
- Gama-glutamiltransferase (GGT): marcador de lesões hepáticas, das vias biliares e do pâncreas. A combinação de valores elevados de GGT e AST é considerada um sinal laboratorial confiável de abuso de álcool.
Função sintética e metabolismo
A avaliação da atividade proteico-sintética do fígado é realizada por meio da eletroforese de proteínas.
- Disproteinemia: alteração do equilíbrio normal das frações proteicas, mais frequentemente na forma de hipergamaglobulinemia (aumento das $\gamma$-globulinas).
- Hipoproteinemia: queda no nível de proteína total, principalmente à custa da albumina. É um marcador de patologia grave e esgotamento das reservas hepáticas.
- Hiperproteinemia: fenômeno raro, característico de hepatites com forte componente autoimune.
A gravidade da insuficiência hepática é determinada pela redução da síntese: caem os níveis de albumina, protrombina e colesterol. Na colestase, por outro lado, o colesterol acumula-se no sangue.
O metabolismo de micronutrientes também é importante. O excesso de cobre livre e ferro é tóxico para o parênquima. Por exemplo, na doença de Wilson-Kovalov genética, detecta-se a tríade clássica: nível elevado de cobre, ceruloplasmina baixa e grave lesão hepática.
Diagnóstico imunológico e virológico
A investigação laboratorial das causas da doença baseia-se em reações imunológicas e na detecção dos genomas dos agentes causadores.
As reações imunológicas não específicas incluem alterações nos níveis de imunoglobulinas, complemento e imunocomplexos circulantes (ICC). Para esclarecer a etiologia, buscam-se marcadores específicos:
- A lesão alcoólica é frequentemente acompanhada por um aumento das imunoglobulinas da classe IgA.
- A hepatite autoimune é confirmada por altos títulos de anticorpos antinucleares (ANA) e anticorpos antimúsculo liso.
- A cirrose biliar primária caracteriza-se pela presença de anticorpos antimitocôndria (AMA).
O padrão moderno para a detecção de hepatites virais (A, B, C, D) é a PCR. O método encontra o material genético dos vírus, permite avaliar a carga viral (grau de viremia) e realizar a genotipagem — o que é criticamente importante para a escolha da terapia antiviral. Os marcadores de replicação ativa do vírus da hepatite B são: DNA-VHB, DNA polimerase, HBeAg e anticorpos anti-HBc da classe IgM.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais parâmetros laboratoriais diminuem na insuficiência hepatocelular?
Na insuficiência hepatocelular, diminuem os parâmetros que refletem o comprometimento da função sintética do fígado:
- proteína total;
- albumina — a diminuição da proteína total ocorre principalmente à custa da albumina;
- colesterol;
- protrombina e índice de protrombina (IP);
- parâmetros da coagulograma: fibrinogênio, proconvertina.
Quais marcadores bioquímicos são específicos para a lesão hepática alcoólica?
Não existem marcadores laboratoriais absolutamente específicos de alcoolismo, mas um conjunto de alterações é característico da lesão hepática alcoólica e da intoxicação alcoólica crônica:
- A AST aumenta mais do que a ALT;
- a combinação de alta atividade de GGT e AST é considerada um marcador de abuso oculto de álcool;
- A GGT está mais elevada do que a fosfatase alcalina;
- frequentemente detecta-se um alto nível de IgA;
- é possível o aumento do ácido úrico;
- as HDL constituem mais de 25% do nível total de colesterol.
Quais parâmetros laboratoriais compõem a síndrome da inflamação mesenquimal do fígado?
A síndrome laboratorial da inflamação mesenquimal do fígado inclui parâmetros que refletem a ativação do sistema imunológico e dos elementos mesenquimais-estromais do fígado. É característico o aumento de:
- indicadores de fase aguda — PCR, VHS, proteínas de fase aguda;
- imunoglobulinas (Ig);
- fração de $\gamma$-globulinas;
- teste de timol.
O que é a razão de De Ritis e qual é o seu valor normal?
A razão de De Ritis é um parâmetro diagnóstico laboratorial que reflete a relação entre as atividades das transaminases séricas: aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT). Esse índice é utilizado para o diagnóstico diferencial de doenças hepáticas e miocárdicas. O valor normal da relação fisiológica da atividade dessas enzimas é de $1,33 \pm 0,42$ (aproximadamente 1,3).
Regra mnemônica para as transaminases: ALT — Localiza-se no citoplasma (L — Lesão Leve), AST — Oculta-se nas mitocôndrias (S — Sofrimento Severo). E no Alcoolismo, a AST é sempre maior que a ALT.
Questões de aulas e exames
Como diferenciar a insuficiência hepática da síndrome de colestase através do exame bioquímico de sangue?
O principal critério diferencial é o nível de colesterol. Na insuficiência hepática, a função sintética cai e o colesterol diminui. Na colestase (estase biliar), sua concentração no sangue, pelo contrário, aumenta.
Por que é tão importante avaliar as frações proteicas no diagnóstico das hepatites?
A eletroforese de proteínas revela disproteinemia. A diminuição da albumina indica falência das funções hepáticas, enquanto o aumento das $\gamma$-globulinas ou a hiperproteinemia global indicam inflamação ativa ou processo autoimune.
Por que é necessário realizar a genotipagem e avaliar a carga viral nas hepatites virais?
A determinação do genótipo exato do vírus (especialmente C e B) e da concentração de partículas virais no sangue é necessária para o clínico na escolha correta dos medicamentos e da tática de terapia antiviral.
O que mais estudar sobre o tema
- Metabolismo da bilirrubina e diagnóstico diferencial das icterícias
- Mecanismos de desenvolvimento da encefalopatia hepática
- Alterações no coagulograma nas patologias hepáticas
- Métodos de exames instrumentais da zona hepatobiliar
- O papel dos imunocomplexos circulantes (ICC) na patogênese das hepatites
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