Critères ECG
- Onde supplémentaire en forme de dôme (convexe vers le haut) immédiatement après le point J, avant le segment ST
- Le plus souvent mieux visible dans les dérivations inférieures et latérales (II, III, aVF, V4–V6), mais peut être enregistrée dans la plupart des dérivations, en particulier en cas d'hypothermie profonde
- Devient généralement plus prononcée lors d'une baisse supplémentaire de la température corporelle, mais il n'existe pas de seuil thermique strict ni de relation linéaire directe entre l'amplitude et la température
- S'accompagne généralement d'une bradycardie sinusale, souvent associée à un allongement des intervalles PQ, QRS et QT
- En cas de frissons, un artefact musculaire irrégulier sur la ligne de base est possible, ce qui peut rendre l'évaluation du rythme difficile ; il n'est pas spécifique de l'hypothermie
- Diminue ou disparaît lors du réchauffement et de la restauration de la température corporelle normale
Aspect à l'ECG
L'onde d'Osborn est une déformation convexe supplémentaire (en dôme) au point J, qui apparaît sous la forme d'une « bosse » à la jonction du QRS et du segment ST. Sa forme rappelle un arc surélevé, d'où son nom de « bosse de chameau ». La polarité de l'onde correspond généralement à celle de l'onde principale du QRS dans la dérivation concernée.
Cette onde est le plus souvent et le mieux visible dans les dérivations inférieures et latérales — II, III, aVF et V4–V6. En cas d'hypothermie profonde, elle peut apparaître dans la plupart des dérivations, y compris les dérivations précordiales droites V1–V2 et les dérivations des membres.
L'amplitude de l'onde d'Osborn augmente généralement avec l'approfondissement de l'hypothermie, bien que cette relation ne soit ni strictement linéaire ni constante : l'amplitude dépend également de caractéristiques individuelles et de pathologies associées, de sorte que la hauteur de l'onde ne permet pas d'évaluer de manière fiable la température corporelle exacte. En cas d'hypothermie légère (32–35 °C), l'onde peut être à peine perceptible ou déjà bien distincte ; en cas d'hypothermie plus profonde, elle est généralement plus grande et plus prononcée, mais sans corrélation quantitative stricte.
Contexte typique associé : bradycardie sinusale, allongement de l'intervalle PQ (PR), élargissement du complexe QRS et allongement de l'intervalle QT. En présence de frissons, un artefact musculaire à haute fréquence sur la ligne de base (artefact de tremblement) est possible, ce qui peut compliquer l'évaluation du rythme et des segments ; il est non spécifique et inconstant dans l'hypothermie.
| Élément de l'ECG | Modification en cas d'hypothermie |
|---|---|
| Onde au point J | Onde d'Osborn convexe |
| Rythme | Bradycardie sinusale |
| PQ interval | Prolongé |
| QRS | Peut s'élargir |
| QT | Prolongé |
Mécanisme
La baisse de la température du myocarde altère le fonctionnement des canaux ioniques des cardiomyocytes. L'explication principale admise pour la formation de l'onde d'Osborn est l'augmentation présumée du courant potassique transitoire sortant ($I_{to}$) dans l'épicarde, responsable de la phase précoce 1 du potentiel d'action, ainsi que l'augmentation consécutive de la différence de potentiel transmurale entre l'épicarde et l'endocarde à la fin de la dépolarisation ventriculaire. Bien que cela ne soit pas considéré comme la seule explication définitivement prouvée (d'autres modifications des courants ioniques dépendant de la température y contribuent probablement), le point J sur l'ECG représente la jonction entre la fin du complexe QRS et le début du segment ST ; la différence de potentiel transmurale se manifeste sur l'ECG de surface sous la forme d'une onde en dôme supplémentaire se superposant à cette jonction.
Causes
- Hypothermie accidentelle (environnementale, immersion) ou induite (par exemple, hypothermie thérapeutique après un arrêt cardiorespiratoire)
- Hypothyroïdie sévère (myxœdème) avec baisse modérée de la température corporelle
- Hypertension intracrânienne et certaines affections du système nerveux central (cas cliniques décrits)
- Hypercalcémie : peut induire des ondes J / un aspect évoquant des ondes d'Osborn même en l'absence d'hypothermie ; en présence d'une onde d'Osborn ou d'un aspect similaire, il convient de vérifier la calcémie et d'évaluer l'intervalle QT — l'hypercalcémie s'accompagne généralement de son raccourcissement
- Sepsis associé à une hypothermie marquée
- Ondes J sans hypothermie : observées dans le syndrome de repolarisation précoce et d'autres variantes d'ondes J ; ces trouvailles ne doivent pas être automatiquement qualifiées d'ondes d'Osborn
Diagnostics différentiels
- Élévation du segment ST dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du ST (STEMI) — la morphologie du segment ST au cours de l'infarctus est variable et n'est pas nécessairement strictement horizontale ou convexe vers le haut ; l'onde d'Osborn peut fusionner avec le segment ST et ne s'accompagne pas toujours de son retour à la ligne isoélectrique. Le critère du STEMI repose sur un nouveau sus-décalage du segment ST au point J dans $\ge 2$ dérivations contiguës : en règle générale $\ge 1$ mm dans toutes les dérivations autres que V2–V3, où les seuils dépendent du sexe et de l'âge — $\ge 2,5$ mm chez les hommes de moins de 40 ans, $\ge 2$ mm chez les hommes de 40 ans et plus, et $\ge 1,5$ mm chez les femmes quel que soit l'âge (critères selon les recommandations AHA/ACCF/HRS 2009 pour la standardisation de l'ECG ; de légères variations des seuils peuvent exister selon les sources). Le diagnostic repose toujours non seulement sur ces seuils, mais aussi sur la clinique, l'évolution sur les ECG sériels, la troponine et les modifications réciproques — en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu (SCA), le sus-décalage du ST ne doit pas être attribué à l'hypothermie sans une évaluation complète.
- Syndrome de repolarisation précoce ventriculaire — encoche ou onde au point J en l'absence de signes cliniques d'hypothermie et sans lien avec la température corporelle ; la distinction doit reposer sur une morphologie stable et une localisation typique du tracé, et non sur la présence ou l'absence de bradycardie — les ondes J de la repolarisation précoce peuvent elles-mêmes s'accentuer en présence d'une bradycardie et diminuer lors de l'accélération du rythme, de sorte que la bradycardie n'est pas un critère distinctif.
- Syndrome de Brugada de type 1 — sus-décalage ST spécifique en dôme dans les dérivations précordiales droites V1–V2 ; la différenciation repose avant tout sur la morphologie caractéristique et le contexte clinique. L'absence de bradycardie, d'artefact de tremblement ou d'antécédent d'exposition au froid aide au diagnostic différentiel, mais ne constitue pas une condition obligatoire d'exclusion, car le syndrome de Brugada peut également être déclenché par d'autres facteurs (par exemple, la fièvre).
- Onde Epsilon dans la cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit — petit potentiel discret distinct observé à la fin du QRS ou au début du ST, généralement en V1–V3, et non une onde en dôme au point J proprement dit ; sans lien avec la température corporelle.
- Artefact de mouvement ou de frisson — ne produit pas une morphologie stable et reproductible au point J sur l'ensemble des complexes.
Valeur clinique et prise en charge
L'onde d'Osborn n'est pas un diagnostic en soi, mais un marqueur électrocardiographique fréquemment observé en cas d'hypothermie, en particulier lors de son aggravation, bien qu'elle puisse également apparaître à des températures corporelles plus élevées ; l'ECG ne remplace en aucun cas la mesure de la température centrale. Sa présence impose d'évaluer et de mesurer immédiatement la température corporelle centrale (rectale ou œsophagienne en cas de suspicion d'hypothermie profonde), d'analyser le rythme et de rechercher des troubles de la conduction et de la repolarisation associés.
En cas d'hypothermie profonde, l'instabilité électrique du myocarde augmente de manière critique : le risque de fibrillation auriculaire, de bradyarythmies et, ce qui est le plus dangereux, de fibrillation ventriculaire est accru — en particulier lors de manipulations brusques du patient (mouvements soudains, cathétérisme, intubation sans précaution). Par conséquent, la prise en charge d'un patient hypothermique présentant une onde d'Osborn doit être délicate, en minimisant les stimuli mécaniques et en assurant un monitorage continu du rythme.
Le réchauffement doit être initié immédiatement, la méthode étant choisie en fonction de la sévérité de l'hypothermie, de l'hémodynamique et de la cause : réchauffement externe passif ou actif en cas d'hypothermie légère à modérée avec hémodynamique stable, réchauffement interne actif (par exemple, solutions de perfusion tièdes, air humidifié réchauffé) selon les indications. En cas d'hypothermie sévère avec instabilité hémodynamique ou arrêt circulatoire, le réchauffement extracorporel (ECLS/ECMO-rewarming) est la méthode de choix lorsqu'elle est disponible, car elle constitue le moyen le plus efficace. La sécurisation des voies aériennes et l'intubation, si elles sont indiquées, ne doivent pas être retardées par crainte de déclencher une arythmie, mais doivent être réalisées avec le maximum de précautions. L'onde d'Osborn régresse généralement et peut disparaître complètement lors du rétablissement d'une température corporelle normale, ce qui confirme son lien avec le facteur thermique.
Erreurs fréquentes lors de l'interprétation
- Interpréter à tort l'onde d'Osborn comme un sus-décalage du segment ST et suspecter par erreur, ou à l'inverse exclure à tort, un STEMI sans évaluer la clinique, l'évolution dynamique, la troponine et les critères de sus-décalage du ST dans les dérivations contiguës
- Ne pas mesurer la température corporelle centrale lors de la découverte fortuite d'une onde d'Osborn sur l'ECG
- Confondre un artefact de tremblement musculaire avec un trouble du rythme ou une fibrillation auriculaire
- Ignorer l'allongement associé de l'intervalle QT, qui majore le risque d'arythmies ventriculaires
- Ne pas répéter l'ECG de contrôle au cours du réchauffement et du traitement pour évaluer l'évolution de cette anomalie
1. Dans quelles dérivations l'onde d'Osborn est-elle le plus souvent et le plus clairement mise en évidence ?
L'onde d'Osborne est le plus souvent et le plus nettement visible dans les déviations inférieures et latérales — II, III, aVF et V4–V6.
2. Quel mécanisme ionique est considéré comme principal dans la formation de l'onde d'Osborne ?
Le renforcement présumé de l'Ito épicardique et l'augmentation de la différence de potentiel transmurale qui en découle sont considérés comme le mécanisme principal, avec la participation d'autres modifications thermiques des courants ioniques.
3. Lequel des éléments suivants accompagne typiquement l'onde d'Osborne en cas d'hypothermie ?
L'hypothermie ralentit la conduction à différents niveaux, provoquant une bradycardie et un allongement des intervalles PQ, QRS et QT.
Foire aux questions
À quelle température corporelle l'onde d'Osborne apparaît-elle ?
L'onde d'Osborne peut apparaître dès une hypothermie légère et devient plus prononcée à mesure que l'hypothermie s'aggrave, mais il n'y a pas de limite thermique stricte pour son apparition ou son renforcement. L'amplitude de l'onde à elle seule ne permet pas d'évaluer de manière fiable la température corporelle exacte.
L'onde d'Osborne est-elle dangereuse en soi ?
L'onde en soi n'est pas dangereuse, mais elle signale une hypothermie, qui est associée à un risque fortement accru de fibrillation ventriculaire et d'autres arythmies mettant en jeu le pronostic vital. Le danger est lié à l'état sous-jacent et non à la découverte électrocardiographique elle-même.
Comment distinguer l'onde d'Osborne d'un sus-décalage du ST ischémique ?
L'onde d'Osborne est une déformation en dôme au niveau du point J, souvent accompagnée d'une bradycardie et de signes cliniques d'hypothermie, mais sa forme et le comportement du segment ST sont variables et ne fournissent pas de règle fiable de distinction. Le diagnostic d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) nécessite un nouveau sus-décalage du ST au point J dans $\ge$ 2 déviations contiguës, en tenant compte des seuils (y compris des seuils spécifiques pour V2–V3 selon le sexe et l'âge), ainsi que l'évaluation de la clinique, des ECG sériels et de la troponine ; en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu, il ne faut pas exclure un STEMI uniquement en raison d'une hypothermie ou de la présence d'une onde J, car ces manifestations peuvent coexister.
Dans quelles déviations l'onde d'Osborne est-elle la mieux visible ?
L'onde est le plus souvent et le plus nettement visible dans les déviations inférieures et latérales — II, III, aVF et V4–V6. En cas d'hypothermie profonde, elle peut être enregistrée dans la majorité des déviations.
L'onde d'Osborne disparaît-elle après le réchauffement du patient ?
Oui, à mesure que la température corporelle normale est rétablie, l'onde d'Osborne diminue généralement et disparaît dans de nombreux cas, ce qui confirme son lien avec le facteur thermique.
Cours d'ECG
De l'initiation à l'infarctus — pour décoder n'importe quel tracé selon une méthode rigoureuse.
- Leçons vidéo et théorie pour chaque sujet
- Cas pratiques du simulateur sous chaque leçon
- Simulateur ECG sans limite journalière
- Guide pratique « Tous les ECG en 25 minutes »
Simulateur de tracés
ECG, imagerie, histologie, anatomopathologie, pharmacologie — des milliers de cartes mémoire commentées.
- De vrais tracés, pas des schémas de manuels
- Réponse et corrections immédiates
- Séries et suivi de progression dans votre espace personnel
Termes associés
Encore dans la rubrique « Péricarde, poumons, cerveau et autres »
Sources
- Goldberger A.L. « Clinical Electrocardiography », édition récente
- Surawicz B., Knilans T. «Chou's Electrocardiography in Clinical Practice»
- Orlov V.N., « Guide d'électrocardiographie »
- Recommandations AHA/ACCF/HRS pour la standardisation de l'ECG, 2009
Matériel pédagogique destiné aux étudiants en médecine et aux médecins. Ne remplace pas les recommandations cliniques ni l'examen médical ; l'ECG s'interprète toujours conjointement avec la clinique.