Arcos del pie y aparato ligamentoso
En la superficie plantar se distinguen anatómicamente un arco longitudinal y dos arcos transversales.
El arco longitudinal tiene una estructura compleja y se divide en dos partes:
- Parte lateral: realiza principalmente una función de apoyo. Está formada por el hueso calcáneo, el cuboides y el IV y V metatarsianos.
- Parte medial (elástica): proporciona amortiguación al caminar. Incluye el astrágalo, el navicular, tres huesos cuneiformes y del I al III metatarsianos.
Un papel decisivo en el fortalecimiento de la estructura arqueada del pie lo desempeña el ligamento plantar largo (lig. plantare longum). Se origina en la superficie inferior del hueso calcáneo y se dirige hacia adelante, sosteniendo el arco longitudinal.
Aponeurosis plantar y fascias
La fascia superficial está ausente en esta región. La principal estructura de revestimiento es la aponeurosis plantar (aponeurosis plantaris), que es una fascia propia engrosada en la región plantar media.
- En la región del tarso: la aponeurosis tiene una estructura especialmente densa. En este lugar se origina una parte de las fibras del músculo flexor corto de los dedos.
- En los laterales: la estructura se adelgaza y se fija a los huesos del tarso, y distalmente al I y V metatarsianos.
- Porción distal: a nivel del metatarso, la aponeurosis se divide en 4 o 5 lengüetas que cubren los tendones de los flexores de los dedos. Entre sí, estas lengüetas están firmemente conectadas por fascículos transversos (fasciculi transversi).
Compartimentos fasciales de la planta
Desde los bordes de la aponeurosis plantar parten hacia el interior dos tabiques intermusculares (medial y lateral). Estos dividen el espacio subaponeurótico en tres compartimentos fasciales:
- Compartimento medial: destinado a los músculos del dedo gordo.
- Compartimento medio: aquí se encuentra superficialmente el músculo flexor corto de los dedos (m. flexor digitorum brevis), así como otros músculos y tendones de los flexores largos.
- Compartimento lateral: alberga los músculos del dedo meñique (V dedo).
Límites del compartimento lateral:
- Inferior y lateralmente: fascia propia.
- Medialmente: tabique intermuscular lateral.
- Superiormente: hueso cuboides y V metatarsiano.
En el compartimento lateral se encuentran: el músculo abductor del dedo meñique del pie (m. abductor digiti minimi, que forma el borde externo del pie), el músculo flexor corto del meñique y el músculo oponente del meñique.
Orificios comisurales y canal calcáneo
Los orificios comisurales se localizan entre las lengüetas longitudinales de la aponeurosis plantar y los fascículos transversos. Están rellenados de tejido adiposo; a través de ellos pasan los tendones de los músculos lumbricales y emergen los vasos y nervios digitales plantares comunes (aa. et nn. digitales plantares communes). Clínicamente es un lugar importante: a través de estos orificios el tejido subcutáneo se comunica con el compartimento fascial medio, lo que constituye una vía de propagación para los procesos supurativos.
En la región proximal del compartimento medial se encuentra el canal calcáneo (canalis calcaneus). Sus paredes están formadas por el hueso calcáneo y el músculo abductor del dedo gordo. El haz neurovascular plantar lateral y el tendón del músculo flexor largo de los dedos pasan a través de él desde el canal maleolar hacia el compartimento plantar medio.
Haces neurovasculares e inervación
Los haces neurovasculares se forman en el canal maleolar medial como resultado de la división de la arteria tibial posterior y el nervio tibial (n. tibialis). Se dividen en ramas mediales y laterales. El haz medial se localiza en el tabique fascial intermuscular interno.
Zonas de inervación cutánea:
- Región calcánea: nervio tibial.
- Borde lateral del pie: nervio plantar lateral.
- Borde medial y centro: nervio plantar medial.
- Superficie medial (franja estrecha): nervio safeno (n. saphenus).
Inervación motora: Las ramas del nervio plantar lateral aseguran el funcionamiento del músculo cuadrado plantar, todos los músculos interóseos y los dos músculos lumbricales laterales. La piel del V dedo y del lado lateral del IV dedo es inervada por los nervios digitales plantares propios. La anatomía comparativa muestra que la distribución de estos nervios en el pie es similar al trayecto de los nervios mediano y cubital en la mano.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué músculos son inervados por las ramas motoras del nervio plantar lateral?
Las ramas motoras del nervio plantar lateral inervan los músculos del dedo meñique, los músculos interóseos, así como algunos músculos de los grupos central y medial. Estos incluyen:
- Músculo cuadrado plantar (m. quadratus plantae);
- Dos músculos lumbricales laterales (mm. lumbricales);
- Todos los músculos interóseos (mm. interossei);
- Músculos del V dedo (meñique);
- Músculo aductor del dedo gordo (m. adductor hallucis).
¿Qué músculos y tendones específicos se encuentran en el compartimento fascial medio de la planta?
En el compartimento fascial medio de la planta se sitúan los músculos del grupo central y los tendones de los flexores. El contenido del compartimento incluye:
- Músculo flexor corto de los dedos (m. flexor digitorum brevis);
- Tendones del músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus) con los músculos lumbricales;
- Músculo cuadrado plantar (m. quadratus plantae);
- Músculo aductor del dedo gordo (m. adductor hallucis);
- Músculos interóseos plantares.
¿Cuáles son los límites del compartimento fascial medial de la planta?
Los límites del compartimento fascial medial de la planta están formados por fascias, tabiques y huesos del pie. Estos incluyen:
- Inferior y medialmente: fascia propia (fascia propria), que es una continuación de la aponeurosis plantar adelgazada;
- Lateralmente: tabique intermuscular medial (septum intermusculare mediale);
- Arriba (en la región del tarso): hueso navicular y hueso cuneiforme medial;
- Arriba (en la región del metatarso): I metatarsiano.
¿Qué pasa a través del canal calcáneo?
A través del canal calcáneo (canalis calcaneus) pasan las formaciones neurovasculares y los tendones desde el canal maleolar hasta el compartimento plantar medio. En él se localizan:
- Haz neurovascular medial;
- Haz neurovascular plantar lateral;
- Tendón del músculo extensor largo de los dedos.
Además, a través del canal calcáneo, los procesos purulentos pueden propagarse desde la pierna hacia la planta.
Para comprender la inervación del pie, establezca siempre un paralelismo con la mano: el nervio plantar medial se ramifica como el nervio mediano en la mano (inerva la mayor parte), y el nervio plantar lateral como el nervio ulnar (responsable del dedo meñique y áreas adyacentes).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué estructura desempeña el papel principal en el fortalecimiento del arco longitudinal del pie?
Un papel crucial lo desempeña el ligamento plantar largo (lig. plantare longum), que se origina en la superficie inferior del hueso calcáneo.
¿Cuántos compartimentos fasciales se distinguen en la planta?
Se distinguen tres compartimentos fasciales: medial (músculos del dedo hallux), medio y lateral (músculos del dedo V). Están separados por tabiques intermusculares procedentes de la aponeurosis plantar.
¿En qué consiste el significado clínico de los orificios comisurales?
A través de estos orificios, el tejido adiposo subcutáneo se comunica con el compartimento fascial medio, lo que crea una vía anatómica para la propagación de procesos purulentos.
¿Dónde se localiza el haz neurovascular medial?
El haz neurovascular medial se sitúa en el tabique fascial intermuscular medial de la planta.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de un corte transversal del pie a nivel del tarso (relación entre músculos y huesos)
- Estructura detallada del compartimento fascial medio y trayecto de los tendones de los músculos flexores largos
- Paredes y contenido del canal maleolar medial en relación con la planta
- Músculos del compartimento fascial lateral de la planta
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