Métodos de amputación por colgajos
En la cirugía operativa moderna, los métodos de formación de muñón mediante colgajos han adquirido la mayor difusión. Al analizar la práctica clínica, se puede afirmar que hoy en día se emplean con mucha más frecuencia que los métodos circulares clásicos.
La localización preferente para realizar intervenciones mediante el uso de colgajos es la amputación de la pierna, y en la extremidad superior, el antebrazo. Dependiendo del volumen de tejidos conservados y del objetivo quirúrgico, estas técnicas se dividen en dos tipos principales:
- Métodos monocolgajo;
- Métodos bicolgajo.
Método cónico-circular de tres tiempos según N. I. Pirogov
Este principio fue introducido en la cirugía por N. I. Pirogov para resolver una tarea fundamental: ocultar de forma fiable el corte óseo en la profundidad misma del cono de tejidos blandos que se forma. La técnica está estrictamente regulada y se realiza en tres tiempos quirúrgicos:
- 1.er tiempo: Se realiza una incisión circular de las capas superficiales: piel, tejido subcutáneo y fascia.
- 2.º tiempo: Se lleva a cabo la sección exclusivamente de los músculos situados superficialmente. Una característica importante de esta etapa es que los músculos superficiales seccionados se contraen inmediatamente una distancia considerable.
- 3.er tiempo: Se realiza la sección de los músculos profundos. La línea de este corte pasa estrictamente por el borde de los músculos superficiales que ya se han contraído tras el segundo tiempo.
Finalización de la operación y resultados: Tras la sección por planos, toda la masa de tejidos blandos formada se tracciona en sentido proximal mediante un retractor especial, y solo después de esto se corta el hueso con sierra. Esta técnica es especialmente relevante para el fémur o el húmero. El resultado previsible es que el corte óseo queda oculto profundamente en los tejidos blandos y la cicatriz postoperatoria se sitúa directamente sobre la superficie terminal (de apoyo) del muñón.
Amputación osteoplástica de la pierna según Pirogov
La amputación osteoplástica de la pierna representa una compleja intervención reconstructiva cuya idea fundamental es la conservación de la porción posterior del hueso calcáneo para crear un soporte natural y firme.
El curso de la intervención se puede dividir en las siguientes etapas clave:
- Esquema de resección ósea: Se produce la extirpación de estructuras óseas estrictamente definidas. Las zonas a extirpar, rayadas en los esquemas quirúrgicos clásicos, incluyen: el astrágalo (talus), las epífisis distales de la tibia y el fíbula, así como la porción anterior del calcáneo.
- Líneas de incisión de los tejidos blandos: La formación del acceso se realiza mediante una característica incisión en forma de estribo que va de maléolo a maléolo pasando directamente a través de la planta del pie.
- Aserrado del hueso calcáneo: En esta etapa, el cirujano realiza un corte vertical del calcáneo que separa la parte anterior que va a ser extirpada.
- Formación del muñón: La porción restante de la tuberosidad del calcáneo (tuber calcanei), con el colgajo cutáneo plantar cuidadosamente conservado, se prepara específicamente para cubrir la superficie de sección de los huesos de la pierna. La tuberosidad del calcáneo se desplaza y se fija de forma segura a la línea de corte de los huesos de la pierna (tibia et fibula), creando una superficie de apoyo plenamente funcional.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las indicaciones absolutas para la amputación de una extremidad inferior?
Las indicaciones absolutas para la amputación están relacionadas con la pérdida irreversible de la viabilidad o con una amenaza directa para la vida del paciente. Entre ellas se incluyen:
- Avulsiones traumáticas de la extremidad, en ausencia de posibilidad de reimplante.
- Falta de perspectivas en los intentos de restauración funcional en lesiones abiertas con fracturas múltiples, aplastamiento muscular y lesiones irreparables de los vasos troncales y troncos nerviosos.
- Proceso infeccioso progresivo que amenaza la vida: infección anaerobia, sepsis.
- Inviabilidad de la extremidad debida a gangrena de diversa etiología, quemaduras graves, congelaciones o lesiones eléctricas.
- Neoplasias malignas.
¿Cómo se deben tratar adecuadamente los troncos nerviosos durante la amputación de una extremidad?
El tratamiento correcto de los troncos nerviosos es de importancia crítica para la prevención de la formación de neuromas patológicos y dolores fantasma.
- Preparación: Los tejidos blandos alrededor del nervio se desplazan lo más proximalmente posible 5–6 cm; al mismo tiempo, está prohibido traccionar el propio nervio.
- Anestesia: Se introduce una solución de novocaína en el perineuro.
- Sección: El nervio se secciona estrictamente con una cuchilla afilada o un bisturí afilado (el uso de tijeras está terminantemente prohibido).
Tras la sección, el nervio se contrae por sí solo profundamente en el espesor de los tejidos blandos. Una sección demasiado alta conlleva el riesgo de atrofia muscular y formación de úlceras tróficas.
¿Qué instrumentos quirúrgicos se emplean para la tracción de los tejidos blandos y el corte óseo durante la amputación?
Para la tracción de los tejidos blandos se utiliza un retractor. Para el corte óseo se emplea la sierra de hilo de Gigli-Olivecrona. Tras el aserrado, los bordes afilados de la superficie de corte ósea se alisan con una lima para huesos (raspador).
¿Qué métodos existen para el tratamiento del periostio al seccionar el hueso?
Se distinguen dos métodos principales para el tratamiento de la superficie de corte ósea y del periostio durante la amputación.
| Método | Descripción | Indicaciones y características |
|---|---|---|
| Subperióstico | El periostio se secciona distalmente al nivel del corte óseo y se desplaza en sentido proximal (hacia arriba) para cubrir la superficie de corte. | Aplicable solo en niños. En adultos conduce a la formación de osteofitos y a un muñón vicioso. |
| Aperióstico | Sección circular del periostio con bisturí y desplazamiento del mismo con un legra de Farabeuf en sentido distal (hacia abajo) 0,5 cm. | Estándar moderno. La sierra se coloca de 2 a 3 mm distalmente al borde del periostio, lo que previene su traumatismo. |
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en el método de tres tiempos los músculos se seccionan en dos etapas diferentes?
Esto es necesario debido al diferente grado de su capacidad de contracción. Los músculos superficiales se seccionan en primer lugar, ya que se contraen una distancia considerable; tras lo cual los músculos profundos se seccionan orientándose ya por el borde de los superficiales que ya se han contraído.
¿Dónde se forma la cicatriz después de la amputación circular cónica?
Como resultado de la sección por planos de los tejidos y su tracción mediante el retractor, la cicatriz postoperatoria se sitúa en la superficie terminal (de apoyo) del muñón formado.
¿Qué estructuras óseas se extirpan total o parcialmente durante la operación de Pirogov en la pierna?
Son objeto de resección el astrágalo (talus), las epífisis distales de la tibia y el fíbula, así como la porción anterior del hueso calcáneo.
¿En qué consiste el principio principal de la amputación osteoplástica de la pierna?
El principio principal consiste en la conservación de la porción posterior del calcáneo (tuberosidad del calcáneo) junto con el colgajo cutáneo de la planta, el cual se fija posteriormente a la superficie de corte de los huesos de la pierna para crear un soporte fiable.
Qué más repasar sobre el tema
- Propiedades biomecánicas de la tuberosidad del calcáneo como superficie de apoyo del muñón
- Característica comparativa de los métodos de amputación monocolgajo y bicolgajo
- Fundamentación topográfico-anatómica de la incisión en forma de estribo en el pie
- Características de la retracción de los diferentes grupos musculares del muslo y del brazo durante las amputaciones
- Técnica de trabajo con el retractor en la protección de los tejidos blandos durante el corte óseo
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