Puntos de acceso principales
La anatomía quirúrgica distingue cuatro puntos posibles para realizar la punción de la rodilla. Todos ellos se sitúan en los ángulos de la rótula:
- Superior-lateral;
- Inferior-lateral;
- Superior-medial;
- Inferior-medial.
Independientemente del acceso elegido, una regla general es controlar estrictamente la profundidad de inserción de la aguja, la cual debe ser siempre de 1,5 a 2,5 cm. En todos los casos, la aguja se dirige por detrás de la rótula.
Acceso superior-lateral (principal)
Este acceso quirúrgico se considera el más frecuente y la opción más segura para realizar la punción.
Punto de punción: se sitúa a 1,5–2,0 cm por fuera y por debajo de la base de la rótula.
Fundamentación anatómica de seguridad:
- En esta zona se proyecta el fondo de saco superior-lateral de la cavidad articular.
- En la trayectoria de la aguja no existe tejido cartilaginoso.
- La cápsula articular en este lugar no está cubierta por masas musculares.
- La punción comprende un número mínimo de capas anatómicas: la aguja atraviesa únicamente la piel, el tejido celular subcutáneo y la cápsula articular, sin afectar la membrana sinovial, los meniscos o el ligamento rotuliano.
Técnica de realización: La aguja debe introducirse estrictamente perpendicular a la superficie de la piel. A continuación, se modifica la dirección: el instrumento se avanza por detrás de la rótula en el plano horizontal.
Accesos alternativos
Si la punción a través del punto superior-lateral no es posible por algún motivo, los cirujanos recurren a los puntos alternativos.
Acceso inferior-lateral
- Referencia anatómica: el punto de punción se encuentra a 1,5–2,0 cm por fuera y por debajo del vértice de la rótula.
- Técnica: la aguja se guía suavemente por detrás de la rótula, respetando la profundidad estándar (1,5–2,5 cm).
Accesos mediales (superior e inferior)
La punción también se puede realizar desde el lado interno de la articulación.
- Punto superior-medial: a una distancia de 1,5–2,0 cm por fuera y por arriba de la base de la rótula.
- Punto inferior-medial: a una distancia de 1,5–2,0 cm por fuera y por debajo del vértice de la rótula.
- Características de la técnica: en los accesos mediales, la aguja se introduce por detrás de la rótula, dirigiéndola hacia su centro.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las indicaciones para realizar la punción de la rodilla?
La punción de la rodilla se emplea en presencia de derrame o contenido patológico. Las indicaciones principales son el hemartrosis, la presencia de signos de sinovitis para el diagnóstico diferencial, así como la necesidad de obtener líquido sinovial para buscar cristales de ácido úrico con el fin de descartar gota.
¿Qué posición debe adoptar la extremidad inferior del paciente para la punción de la rodilla?
En las fuentes se describe detalladamente la técnica de acceso, pero en el texto de las guías metodológicas no se reglamenta una posición fija directa de toda la extremidad inferior para la ejecución de la punción de la rodilla en sí. Al diagnosticar la presencia de líquido, se señala que el paciente está acostado boca arriba con la pierna extendida, sin embargo, no se dan indicaciones especiales sobre la posición de la extremidad específicamente para el procedimiento en los apartados de técnica.
¿Qué instrumentos y materiales se necesitan para realizar la punción articular?
Las fuentes indican para la punción una aguja de punción y una jeringa. En caso de traumatismo agudo, al final del procedimiento se inyectan en la cavidad articular 10,0 ml de solución de novocaína al 2 %; el lavado de la articulación se realiza a través de la aguja de punción con solución de novocaína.
¿Qué complicaciones pueden surgir tras la punción de la rodilla?
Tras la punción de la rodilla, en caso de no extraer una cantidad significativa de sangre, pueden surgir las siguientes complicaciones:
- Desarrollo de un proceso cicatricial y adherencial — formación patológica de adherencias en la cavidad;
- Limitación de la movilidad articular — reducción persistente de la amplitud de movimientos;
- Sinovitis crónica — inflamación prolongada de la membrana sinovial;
- Síndrome doloroso — persistencia y continuación del dolor en la región articular.
¿Qué etapas comprende la técnica completa para realizar la punción de la rodilla?
La punción de la rodilla se realiza en uno de los cuatro puntos: superior-lateral, inferior-lateral, superior-medial e inferior-medial. El acceso más frecuente y seguro es el superior-lateral: el punto de punción se sitúa a 1,5–2,0 cm por fuera y por debajo de la base de la rótula. La aguja se introduce perpendicularmente a la superficie de la piel, se dirige por detrás de la rótula en plano horizontal y se hace avanzar a través de la piel, el tejido subcutáneo y la cápsula articular a una profundidad no mayor de 1,5–2,5 cm. Si el acceso superior-lateral no es posible, se emplea el acceso inferior-lateral: a 1,5–2,0 cm por fuera y por debajo del vértice de la rótula; la aguja también se guía por detrás de la rótula, con una profundidad de 1,5–2,5 cm. Para los accesos mediales: el punto inferior-medial se localiza a 1,5–2,0 cm por fuera y por debajo del vértice de la rótula, y el superior-medial a 1,5–2,0 cm por fuera y por arriba de la base de la rótula; la aguja se introduce por detrás de la rótula hacia su centro, con una profundidad de 1,5–2,5 cm.
Recuerda la «Regla del uno y medio»: nos alejamos 1,5–2,0 cm de los ángulos (vértice o base) de la rótula, y la aguja penetra a una profundidad no mayor de 1,5–2,5 cm.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el acceso superior-lateral se considera el más seguro?
En esta zona la cápsula no está cubierta por músculos, no hay tejido cartilaginoso y la aguja atraviesa únicamente la piel, el tejido subcutáneo y la propia cápsula, llegando directamente al fondo de saco superior-lateral.
¿Hacia dónde dirigir la aguja tras la inserción?
En los accesos laterales, la aguja se dirige por detrás de la rótula en plano horizontal; en los mediales, por detrás de la rótula hacia su centro.
¿A qué profundidad se introduce la aguja?
La profundidad de inserción en cualquiera de los cuatro accesos no debe superar los 1,5–2,5 cm.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de los fondos de saco de la rodilla
- Aparato ligamentoso de la rodilla y meniscos
- Irrigación sanguínea e inervación de la región de la rodilla
- Accesos quirúrgicos en la artrotomía de la rodilla
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