Estructuras superficiales e inervación cutánea
Bajo la piel de la región posterior de la pierna se localiza una red ramificada de troncos venosos y nerviosos. El vaso venoso clave es la vena safena menor (v. saphena parva). Se origina en el tejido subcutáneo, rodea el maléolo lateral y asciende en dirección superior y medial. En el tercio inferior de la pierna emite una gran cantidad de venas perforantes (vv. perforantes) que la comunican con el sistema venoso profundo. Al ascender hacia el tercio medio, la vena perfora la fascia, discurre por un desdoblamiento fascial (canal de Pirogov), pasa por debajo de la fascia entre las cabezas del músculo gastrocneMio y desemboca en la vena poplítea (v. poplitea). Durante su trayecto, la vena está acompañada por el nervio cutáneo sural medial (n. cutaneus surae medialis).
La inervación cutánea presenta una clara distribución zonal:
- La superficie lateral está inervada por el nervio cutáneo sural lateral (n. cutaneus surae lateralis), rama del nervio peroneo común.
- La región distal y la piel del maléolo lateral están inervadas por el nervio sural (n. suralis), que se forma por la unión de los nervios cutáneos surales medial y lateral.
- La superficie posterointerna recibe ramas del nervio safeno (n. saphenus), que es una rama del nervio femoral.
- El resto de la piel es inervado por pequeñas ramas de los nervios tibial y peroneo.
Fascia y planos musculares
La fascia de la pierna (fascia cruris) forma en la superficie posterior un compartimento fascial posterior aislado (compartimentum cruris posterius). En sentido medial, la fascia se inserta en la tibia (tibia), mientras que en sentido lateral emite un tabique hacia el peroné (fibula), separando de forma segura el compartimento posterior del lateral. En el interior del compartimento, la hoja profunda de la fascia divide los músculos en dos capas: superficial y profunda.
La capa superficial incluye los músculos gastrocnemio, sóleo y plantar. El tendón delgado del músculo plantar (m. plantaris) discurre directamente por debajo del músculo gastrocnemio. Los tendones de estos tres músculos se fusionan para formar un potente tendón calcáneo (de Aquiles) (tendo calcanei), que se inserta en la tuberosidad calcánea (tuber calcanei).
La capa profunda consta de músculos flexores. Su disposición topográfica desde el borde medial hasta el lateral es la siguiente:
- Músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus).
- Músculo tibial posterior (m. tibialis posterior), que ocupa una posición central.
- Músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus). Cabe destacar que, a pesar de su posición lateral en el compartimento, el tendón de este músculo se dirige en sentido medial hacia el dedo gordo del pie, bordeando la región retromaleolar medial.
Topografía de los canales anatómicos
El espacio celuloadiposo más importante de la región es el canal cruropoplíteo (canalis cruropopliteus). Los vasos y nervios penetran en él a través del orificio de entrada superior. Desde este canal, la arteria tibial anterior (a. tibialis anterior) se dirige hacia el compartimento fascial anterior. Penetra en él a través del orificio de salida superior del canal, el cual está limitado por tres estructuras:
- Por fuera: el cuello del peroné (collum fibulae);
- Por arriba: el músculo poplíteo (m. popliteus);
- Por dentro y por abajo: la porción de origen del músculo tibial posterior.
Otra vía significativa es el canal musculoperoneo inferior (canalis musculofibularis). Hacia él se dirigen los vasos procedentes del haz profundo principal. Las paredes de este estrecho canal son: el músculo tibial posterior por delante, el peroné por fuera y el músculo flexor largo del dedo gordo por detrás.
Haz neurovascular profundo de la pierna
El haz neurovascular principal discurre por el espacio profundo de la pierna. Está compuesto por la arteria tibial posterior (a. tibialis posterior), que es la continuación directa y de mayor calibre de la arteria poplítea, y el nervio tibial (n. tibialis). El nervio se localiza estrictamente en posición lateral respecto al tronco arterial.
En el límite entre los tercios superior y medio de la pierna, de la arteria tibial posterior se desprende una rama de gran calibre que se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera hacia el canal musculoperoneo.
La topografía del haz principal varía a lo largo de su trayecto. En el tercio superior se apoya directamente sobre la superficie posterior del m. tibialis posterior. Sin embargo, en el tercio inferior, debido al desplazamiento anterior del vientre y del tendón del músculo tibial posterior, el haz se desplaza y se sitúa sobre el músculo flexor largo de los dedos. La salida del haz por debajo del músculo sóleo tiene lugar en el límite entre los tercios medio e inferior de la pierna.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué arteria se origina a partir de la arteria tibial posterior en el límite entre los tercios superior y medio de la pierna y se dirige hacia el canal musculoperoneo?
A partir de la arteria tibial posterior, en el límite entre los tercios superior y medio de la pierna, se origina la arteria peronea (a. fibularis / a. peronea). Se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, penetrando en el canal musculoperoneo inferior (canalis musculofibularis / musculoperoneus inferior).
Paredes del canal por el que discurre la arteria:
- Pared anterior: músculo tibial posterior (m. tibialis posterior).
- Pared lateral: peroné (fibula).
- Pared posterior: músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus).
¿Qué vasos y nervios forman el contenido del canal cruropoplíteo?
El contenido del canal cruropoplíteo es el haz neurovascular posterior de la pierna. Está formado por:
- Arteria tibial posterior (a. tibialis posterior) acompañada de sus venas.
- Nervio tibial (n. tibialis).
El nervio tibial transcurre por el canal junto con la arteria y las venas tibiales posteriores, ocupando la posición más superficial dentro del haz en relación con la arteria.
¿Qué estructuras limitan el orificio de entrada superior del canal cruropoplíteo?
El orificio de entrada superior del canal cruropoplíteo está limitado por dos estructuras musculotendinosas.
Límites del orificio de entrada:
- Por delante: músculo poplíteo (m. popliteus).
- Por detrás: arco tendinoso del músculo sóleo (arcus tendineus m. solei).
A la altura de este orificio (del arco tendinoso), la arteria poplítea se divide en sus ramas terminales: las arterias tibial anterior y tibial posterior.
Preguntas de clases y exámenes
¿De la fusión de qué ramas se forma el nervio sural?
El nervio sural (n. suralis) se forma en la región distal de la pierna mediante la unión de los nervios cutáneos surales lateral y medial.
¿Qué músculos forman el tendón de Aquiles?
El tendón calcáneo se forma por la unión de los tendones de tres músculos de la capa superficial del grupo posterior: gastrocnemio, sóleo y plantar.
¿Cómo está limitado el orificio de entrada superior del canal cruropoplíteo?
Está limitado externamente por el cuello del peroné, superiormente por el músculo poplíteo, e interna e inferiormente por la porción de origen del músculo tibial posterior.
¿Cómo cambia la sintopía del haz neurovascular profundo en el tercio inferior de la pierna?
En el tercio inferior de la pierna, el haz se desvía del músculo tibial posterior y se sitúa sobre el músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus).
Qué más repasar sobre el tema
- Particularidades topográficas del canal de Pirogov
- Anastomosis entre los sistemas de las venas safenas mayor y menor
- Cruce de los tendones de los flexores profundos en el tercio inferior de la pierna
- Topografía de las ramas de la arteria tibial posterior
- Venas perforantes y su importancia clínica
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