Topografía de las bolsas sinoviales
En la región anterior de la rodilla se distinguen varios niveles de disposición de las bolsas sinoviales, que protegen los tejidos de la fricción. Se suelen dividir en tres zonas principales:
- Por encima de la rótula. Aquí se localiza la bolsa suprarrotuliana (bursa suprapatellaris). Su característica anatómica más importante radica en que, en la gran mayoría de las personas (alrededor del 85 %), no está aislada, sino que se comunica ampliamente con el fondo de saco superior anterior de la cavidad de la articulación de la rodilla.
- En la superficie anterior de la rótula. En esta zona puede haber hasta tres bolsas, dispuestas estrictamente por capas, desde los tejidos superficiales hasta los profundos:
- Directamente bajo la piel se encuentra la bolsa subcutánea prerrotuliana (bursa subcutanea prepatellaris).
- Más profundamente, bajo la capa de la fascia, se encuentra la bolsa subfascial prerrotuliana (bursa prepatellaris subfascialis).
- La capa más profunda de esta zona, situada bajo la expansión aponeurótica del músculo cuádriceps femoral, la ocupa la bolsa subtendinosa prerrotuliana (bursa subtendinea prepatellaris).
- Por debajo de la rótula. En esta zona está presente la bolsa infrarrotuliana profunda (bursa infrapatellaris profunda). Es una formación anatómica constante. Se localiza en el lugar de inserción inferior del ligamento rotuliano (lig. patellae), encontrándose en el espacio entre el propio ligamento y la superficie de la tibia. A diferencia de la bolsa suprarrotuliana, esta estructura nunca se comunica con la cavidad de la articulación de la rodilla.
Aporte arterial
La irrigación sanguínea de la región anterior de la rodilla se distingue por la presencia de una densa red arterial. En su formación participan vasos que descienden desde arriba y ascienden desde abajo.
Fuentes de la cuenca de la arteria femoral (desde arriba):
- Arterias articulares superiores medial y lateral (aa. superiores medialis et lateralis genus).
- Arteria descendente de la rodilla (a. descendens genus), que es una rama directa de la arteria femoral (a. femoralis).
- Rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral (ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis).
Fuentes de la cuenca de la arteria tibial (desde abajo):
- Arterias articulares inferiores medial y lateral (aa. inferiores medialis et lateralis genus).
- Arterias recurrentes tibiales anterior y posterior (aa. recurrentes tibiales anterior et posterior). Estos vasos nacen de la arteria tibial anterior (a. tibialis anterior) y se dirigen hacia arriba, hacia la rodilla.
Sistema de drenaje venoso
La sangre venosa de la región anterior de la rodilla drena a través de las venas homónimas que acompañan a las arterias. Es importante señalar que el drenaje se dirige exclusivamente hacia el sistema de venas profundas de la extremidad inferior.
La ruta de drenaje es la siguiente: la sangre se recolecta en las venas tibiales anteriores (vv. tibiales anteriores), que luego continúan como vena poplítea (v. poplitea). Desde la fosa poplítea, la sangre asciende para desembocar en la vena femoral (v. femoralis).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios proporcionan la inervación cutánea de la región anterior de la rodilla?
La inervación cutánea de la región anterior de la rodilla está asegurada por las ramas de los nervios femoral y obturador, así como por el nervio safeno.
- Ramas cutáneas anteriores del nervio femoral (rr. cutanei anteriores n. femoralis): perforan la fascia lata a lo largo del margen interno del músculo sartorio y se extienden hasta la rótula.
- Rama cutánea del nervio obturador (r. cutaneus n. obturatorii): perfora la fascia en la mitad de la superficie medial del muslo y llega hasta la rótula.
- Nervio safeno (n. saphenus): emite ramas cutáneas medialmente, en el límite con la región anterior de la rodilla.
¿A qué ganglios linfáticos regionales se produce el drenaje linfático desde la región anterior de la rodilla?
El drenaje linfático de la piel de la región anterior de la rodilla se dirige a los ganglios linfáticos inguinales superficiales inferiores (nodi inguinales superficiales inferiores), que recogen la linfv de la piel de la extremidad inferior. Los ganglios linfáticos poplíteos profundos (nodi lymphoidei poplitei profundi) recogen la linfa de toda la pierna; sus vasos eferentes se dirigen a los ganglios linfáticos profundos.
¿Qué capas de tejido se distinguen durante la disección topográfica de la región anterior de la rodilla?
Durante la disección topográfica de la región anterior de la rodilla se distinguen secuencialmente las siguientes capas:
- Piel: densa, móvil, permite palpar la rótula.
- Tejido subcutáneo: contiene ramas de los nervios cutáneos y vasos.
- Fascia superficial: contiene la bolsa subcutánea prerrotuliana (bursa subcutanea prepatellaris).
- Fascia propia: por debajo de ella se encuentran la bolsa subfascial (bursa prepatellaris subfascialis) y la red vascular de la rótula (rete patellare).
- Expansión aponeurótica (m. quadriceps): por debajo de ella se sitúa la bolsa subtendinosa prerrotuliana (bursa subtendinea prepatellaris).
Más profundamente, en la superficie anterior de la articulación, se encuentra la densa red arterial de la rodilla (rete articulare genus).
¿Cómo se forma la red arterial de la articulación de la rodilla (rete articulare genus)?
La red arterial de la articulación de la rodilla (rete articulare genus) se forma a partir de las anastomosis de las arterias que llegan desde arriba y desde abajo. En la región anterior de la articulación, estas forman redes arteriales superficial y profunda.
- Desde arriba (desde la cuenca de la arteria femoral): arterias articulares superiores medial y lateral (aa. superiores medialis et lateralis genus), arteria descendente de la rodilla (a. descendens genus) y la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral.
- Desde abajo (desde la cuenca de la arteria tibial): arterias articulares inferiores medial y lateral (aa. inferiores medialis et lateralis genus), arterias recurrentes tibiales anterior y posterior (aa. recurrentes tibiales anterior et posterior).
Para recordar las capas de bolsas de la superficie anterior de la rótula, utiliza la regla de las «tres P» (de superficial a profunda): Subcutánea, Subfascial, Subtendinosa.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se comunica la bolsa infrarrotuliana profunda con la cavidad articular?
No. La bolsa infrarrotuliana profunda (bursa infrapatellaris profunda), situada entre el ligamento rotuliano y la tibia, está aislada y no tiene comunicación con la cavidad articular.
¿Con qué frecuencia se fusiona la bolsa suprarrotuliana con la cavidad de la articulación de la rodilla?
Dicha comunicación es muy frecuente: aproximadamente en el 85 % de los casos, la bolsa suprarrotuliana se conecta con el fondo de saco superior anterior de la articulación.
¿Qué bolsas se localizan directamente en la superficie anterior de la rótula?
Allí se sitúan hasta tres bolsas: la subcutánea (bursa subcutanea prepatellaris), la subfascial (bursa prepatellaris subfascialis) y la subtendinosa (bursa subtendinea prepatellaris).
¿Hacia dónde se dirige el drenaje venoso de la región anterior de la rodilla?
El drenaje se realiza hacia el sistema de venas profundas: a través de las venas tibiales anteriores, la sangre pasa a la vena poplítea y luego a la femoral.
Qué más repasar sobre el tema
- Significado clínico de la comunicación de la bolsa suprarrotuliana con la cavidad articular
- Topografía de las capas de tejido adiposo de la superficie anterior de la rodilla
- Formación de las anastomosis de la red arterial de la rodilla (rete articulare genus)
- Relación de la bolsa infrarrotuliana profunda con el ligamento rotuliano
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