Estructura por capas del dorso del pie
La piel de la superficie dorsal del pie se distingue por ser delgada y tener una buena movilidad. Debajo de ella se encuentra el tejido subcutáneo laxo, que carece prácticamente de tejido adiposo denso, razón por la cual el líquido edematoso se acumula aquí con frecuencia y facilidad.
En la capa subcutánea se forma una potente red vascular. En posición distal se encuentra el arco venoso dorsal (arcus venosus dorsalis pedis), que recoge la sangre de los espacios intermetatarsianos y se anastomosa con la red venosa dorsal. El drenaje del arco se realiza a través de dos troncos principales:
- Vene safena menor (v. saphena parva) se dirige a lo largo del borde externo del pie.
- Vena safena magna (v. saphena magna) pasa hacia la superficie anterior del maléolo medial.
Más profundas que las venas superficiales se encuentran los nervios que proporcionan la sensibilidad de la piel. El borde interno del pie hasta su mitad está inervado por el nervio safeno (n. saphenus), mientras que el borde lateral y el quinto dedo lo están por el nervio sural (n. suralis). La mayor parte de la superficie dorsal está inervada por ramas del nervio fibular superficial (n. fibularis superficialis), que emite los nervios cutáneos dorsales medial e intermedio. La única excepción es el primer espacio interdigital, que es zona de responsabilidad del nervio fibular profundo (n. fibularis profundus).
Estructura y espacios celulares de la planta
A diferencia del dorso, la piel de la planta es gruesa y poco móvil, especialmente en las zonas de mayor carga: en la tuberosidad del calcáneo, las cabezas de los huesos metatarsianos y a lo largo del borde lateral. Los tabiques de tejido conectivo la unen firmemente al aponeurosis plantar subyacente. El tejido subcutáneo aquí tiene una estructura areolar pronunciada, es denso y en la región de las articulaciones o del talón puede alcanzar un grosor de 1,0–1,5 cm. En la superficie plantar de los dedos, el tejido celular también está bien desarrollado y forma las características «almohadillas».
Entre las capas musculares de la planta se forman importantes espacios celulares:
- Espacio celular superficial se localiza entre la primera y la segunda capa de músculos. Es precisamente aquí donde, desde el canal calcáneo hacia el metatarso, pasan los haces neurovasculares lateral y medial.
- Espacio celular profundo se encuentra más profundamente, separando la segunda y la tercera capa muscular.
La proyección de los haces neurovasculares sobre la piel tiene puntos de referencia claros. El haz medial se proyecta a lo largo de una línea trazada desde la mitad de la mitad interna de la planta hasta el primer espacio interdigital. El haz lateral va desde la mitad de la anchura de la planta hasta el cuarto espacio interdigital.
Topografía de músculos y tendones
El aparato muscular y los tendones forman complejas relaciones sintópicas. Merece especial atención el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus). En la región retromaleolar medial, se sitúa de forma más profunda y posterior. Al avanzar distalmente, cruza el tendón del músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus) y, en el borde medial de la planta, emerge hacia adelante. Su vaina sinovial desciende más abajo que las vainas de los músculos vecinos y puede comunicarse con la cavidad de la articulación talocrural a través de un punto débil de la cápsula posterior.
En la región del metatarso, las capas se disponen de la siguiente manera (desde la aponeurosis plantar hacia la profundidad):
- Tendones del músculo flexor corto de los dedos (m. flexor digitorum brevis).
- Tendón del músculo flexor largo de los dedos, que se divide en lengüetas hacia los dedos. De estas lengüetas se originan los músculos lumbricales (mm. lumbricales), que se dirigen hacia el dorso para unirse a la aponeurosis dorsal de los dedos II–V.
- Los más profundos son las cabezas oblicua y transversa del músculo aductor del dedo gordo (m. adductor hallucis).
A nivel del tarso, la cuarta capa forma el tendón del músculo fibular largo (m. fibularis longus), el cual está encerrado en las fibras del ligamento plantar largo (lig. plantare longum) y se dirige hacia el hueso cuneiforme medial y la base del primer hueso metatarsiano.
Anatomía quirúrgica de la articulación de Lisfranc
Las articulaciones tarsometatarsianas (artt. tarsometatarsales), o articulación de Lisfranc, unen los huesos de la segunda fila del tarso (los tres cuneiformes y el cuboides) con los huesos metatarsianos. La articulación está reforzada por ligamentos dorsales y plantares.
En cirugía operativa, tiene una importancia crítica el ligamento cuneometatarsiano interóseo medial (lig. cuneometatarsalia interossea mediale), tensado entre el hueso cuneiforme medial y la base del segundo hueso metatarsiano. Este ligamento recibe el nombre de «llave de la articulación de Lisfranc». Solo tras su sección completa, la hendidura articular se abre ampliamente, lo que permite realizar con facilidad la desarticulación de la región distal del pie.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué músculos forman la tercera capa del pie en la región metatarsiana?
En la región metatarsiana, la tercera capa del pie (al disponer las estructuras por capas desde la superficie hacia la profundidad, siguiendo a la aponeurosis plantar) está formada por el músculo aductor del dedo gordo.
- Músculo aductor del dedo gordo (m. adductor hallucis): se presenta mediante las cabezas oblicua y transversa, que se sitúan por encima (más profundamente) de las estructuras de las dos primeras capas, hallándose más cerca de los huesos metatarsianos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde buscar el pulso en la arteria tibial posterior?
La arteria se palpa en la región retromaleolar medial. El punto de referencia es una línea arqueada: el punto de pulso se encuentra a la distancia de un dedo (unos 2 cm) por detrás del maléolo medial, situándose entre este y el tendón calcáneo.
¿Con qué se puede comunicar la vaina sinovial del flexor largo del dedo gordo?
La vaina del tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus) se adhiere estrechamente al «punto débil» posterior de la cápsula de la articulación talocrural y, en una serie de casos, puede comunicarse directamente con su cavidad.
¿Qué estructura es la «llave» de la articulación de Lisfranc?
La llave de las articulaciones tarsometatarsianas es el ligamento cuneometatarsiano interóseo medial (lig. cuneometatarsalia interossea mediale). Sin su sección es imposible realizar la desarticulación del pie a este nivel.
¿Cuáles son los límites del compartimento fascial medial de la planta?
El compartimento está limitado inferior y medialmente por la fascia propia (continuación de la aponeurosis plantar) y lateralmente por el tabique intermuscular medial. El límite superior en la región del tarso lo forman los huesos navicular y cuneiforme medial, y en la región del metatarso, el I hueso metatarsiano.
Qué más repasar sobre el tema
- Curso detallado de los nervios plantares medial y lateral
- Sintopía de los tendones flexores en la región del maléolo medial
- Estructura y funciones del ligamento plantar largo
- Topografía de las articulaciones metatarsofalángicas
- Bases anatómicas de la propagación de procesos purulentos en el pie
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