Límites y puntos de referencia externos de la región del tobillo
La región del tobillo está limitada por dos planos: el superior pasa horizontalmente a través de las bases de ambos maléolos, y el inferior a nivel de sus vértices.
Puntos de referencia óseos y de tejidos blandos que se identifican fácilmente a la inspección:
- En los bordes sobresalen los maléolos medial y lateral.
- Entre los maléolos, por delante, se encuentran los tendones de los músculos extensores. Estos se hacen especialmente bien visibles si el paciente realiza la flexión dorsal del pie.
- A los lados de los tendones se localizan los surcos premaleolares.
Significado clínico: el relieve de los surcos premaleolares es un signo diagnóstico importante. Si se acumula exudado inflamatorio o sangre en la cavidad de la articulación talocrural, estos surcos se alisan y se convierten en rodetes premaleolares prominentes.
Capas superficiales y formaciones vasculonerviosas
La piel en la región del tobillo es fina y móvil, y el tejido adiposo subcutáneo está poco desarrollado. En la capa de la fascia superficial transcurren estructuras importantes cuya topografía depende del lado de la articulación.
Lado medial (por delante del maléolo medial): Aquí, en la fascia superficial, se sitúan la vena safena magna (v. saphena magna) y el nervio safeno (n. saphenus). Significado práctico: debido a la constancia de la posición anatómica de la vena safena magna, es en este punto donde los cirujanos realizan con mayor frecuencia la venisección (exposición del vaso) para la colocación de un catéter de infusión.
Lado lateral (por delante del maléolo lateral): En esta sección, la capa de la fascia superficial contiene ramas del nervio peroneo superficial (n. fibularis superficialis).
Región retromaleolar lateral
Las regiones retromaleolares están limitadas en altura por los mismos planos que la parte anterior del tobillo. Por delante, la región lateral está limitada por una línea vertical trazada a través de la mayor prominencia del maléolo lateral, y por detrás por el borde lateral del tendón calcáneo (de Aquiles).
En esta zona, por debajo de los retináculos superior e inferior de los músculos peroneos (retinaculum mm. fibularium superius et inferius), transcurren los tendones de los músculos peroneo largo y corto. Estos están envueltos en una vaina sinovial común (vag. synovialis mm. fibularium communis).
También dentro de los límites de la región y en las zonas adyacentes del pie se encuentran:
- El tendón calcáneo (tendo calcanei).
- El retináculo inferior de los músculos extensores (retinaculum mm. extensorum inferius).
- Vainas sinoviales y tendones de los músculos extensores largos de los dedos y del dedo gordo del pie.
- El músculo extensor corto de los dedos (m. extensor digitorum brevis) y el músculo abductor del dedo pequeño (m. abductor digiti minimi).
- Ramas calcáneas de la arteria peronea (rami calcanei a. fibularis).
Región retromaleolar medial
Por delante, esta región está limitada por la línea que pasa por el maléolo medial, y por detrás por el borde medial del tendón calcáneo. Bajo la piel también transcurren aquí la v. saphena magna y el n. saphenus.
Bajo el retináculo de los músculos flexores (retinaculum mm. flexorum), en sus propias vainas sinoviales, transcurren los tendones de los músculos profundos de la pierna:
- Del músculo tibial posterior (m. tibialis posterior).
- Del músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus).
- Del músculo flexor largo del dedo gordo del pie (m. flexor hallucis longus).
Topografía del haz vasculonervioso Por aquí transcurre el haz tibial (la arteria tibial posterior y el nervio tibial), que emite ramas calcáneas (rr. calcanei). En esta misma región se produce una división importante: los vasos y el nervio se ramifican en las arterias y nervios plantares medial y lateral (a. et n. plantaris medialis et lateralis). Los haces formados se dirigen hacia el canal calcáneo (canalis calcaneus) y continúan hacia la planta del pie.
Aparato ligamentoso de la articulación talocrural
La estabilidad de la articulación (articulatio talocruralis) y de las articulaciones vecinas (por ejemplo, la articulación talonavicular) está garantizada por un complejo de ligamentos potentes. En el corte frontal se pueden distinguir las siguientes estructuras clave:
- Grupo medial: el ligamento deltoideo (lig. deltoideum), que incluye el ligamento tibionavicular (lig. tibionaviculare).
- Grupo anterior: el ligamento talotibial anterior (lig. talotibiale anterius).
- Grupos lateral y posterior: el ligamento talofibular posterior (lig. talofibulare posterius).
- Ligamentos profundos del pie: el ligamento en y de Chopart o ligamento bifurcado (lig. bifurcatum) y el ligamento talocalcáneo interóseo (lig. talocalcaneum interosseum).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ligamentos forman parte del complejo lateral de la articulación talocrural?
Los ligamentos laterales de la articulación talocrural incluyen:
- El ligamento talofibular anterior (lig. talofibulare anterius).
- El ligamento talofibular posterior (lig. talofibulare posterius).
- El ligamento calcaneofibular (lig. calcaneofibulare).
¿En qué orden, de delante hacia atrás, se disponen los tendones y los elementos del haz vasculonervioso por detrás del maléolo medial?
Por detrás del maléolo medial, en el canal maleolar, las estructuras se disponen de delante hacia atrás en el siguiente orden:
- Tendón del músculo tibial posterior (m. tibialis posterior): ocupa la posición más anterior.
- Tendón del músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus).
- La arteria tibial posterior y las venas (a. tibialis posterior et vv. tibiales posteriores).
- Nervio tibial (n. tibialis).
- Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus): ocupa la posición más posterior y profunda.
¿Qué nervios proporcionan la inervación sensitiva de la piel en la región de la articulación talocrural?
La inervación sensitiva de la piel en la región de la articulación talocrural es proporcionada por las ramas de dos nervios que transcurren en el tejido subcutáneo.
- El nervio safeno (n. saphenus): se sitúa en el lado medial, a lo largo de la superficie anterior del maléolo medial, acompañando a la vena safena magna.
- El nervio peroneo superficial (n. fibularis superficialis / n. peroneus superficialis): sus ramas transcurren en la capa de la fascia superficial en el lado lateral, por delante del maléolo lateral.
¿Qué huesos forman la articulación talocrural?
La articulación talocrural está formada por tres huesos: la tibia, la fíbula (peroné) y el talus (astrágalo).
- La tibia (tibia): participa con su superficie articular inferior y la superficie articular del maléolo medial.
- La fíbula (peroné) (fibula): participa con la superficie articular del maléolo lateral.
- El talus (astrágalo) (talus): participa con la tróclea del talus (trochlea tali).
Las superficies articulares de los extremos inferiores de ambos huesos de la pierna abrazan la tróclea del talus, formando una articulación que por su forma se asemeja a una horquilla o mortaja.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo determinar externamente la presencia de derrame en la articulación talocrural?
En condiciones normales, a los lados de los tendones extensores se aprecian los surcos premaleolares. Ante una acumulación de exudado en la articulación, estos se alisan y se transforman en rodetes premaleolares.
¿Por qué la venisección se realiza con mayor frecuencia precisamente en la región de la articulación talocrural?
Por delante del maléolo medial, la vena safena mayor (v. saphena magna) tiene una posición anatómica muy constante y es superficial, lo que la convierte en un blanco ideal para su exposición y cateterización.
¿Hacia dónde se dirigen los vasos y nervios tibiales desde la región retromaleoar?
La arteria y el nervio tibiales se dividen en ramas plantares medial y lateral, las cuales ingresan al canal calcáneo (canalis calcaneus) y continúan hacia la superficie plantar del pie.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura y topografía del canal calcáneo (canalis calcaneus)
- Topografía de las vainas sinoviales de los músculos extensores del pie
- Retináculos de los músculos de la región del tobillo (retinaculum mm. flexorum, extensorum, fibularium)
- Ramificación de la arteria fibular y sus ramas calcáneas
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